皆さんは普段、googleなど、webの口コミはご覧になられているでしょうか？

今の時代、お店を選ぶ際には、webの口コミを参考にされる方も多いかと思います（私もお店探しの時は正直参考にはしています）。

webの口コミは、今まで人づてでしか聞けなかったそのお店の評判を多く知ることができたり、情報がない店の客観的な情報を得られたりするという面で、大きな役割を果たしています。


しかし、その匿名性から、口コミを書く人の主観に偏りすぎる一方的な視点からの書き込みから、いわれのない誹謗中傷まで、信ぴょう性に疑問符を抱かざるを得ない情報も残念ながら少なからず存在します。


医療機関界隈でも、Webの口コミには、患者の受診体験の率直な感想など正当な評価や、改善点の指摘などの貴重な意見を書かれていることも多いのですが、その一方、残念ながらクリニックと患者さんの行き違いなどから、書かれた方は気の毒にも思える低い評価を書きこまれていることもあります。


「基本的に不快な時に行く場所である」医療機関は、その時の思わしくない体調がネガティブな感情を呼び起こしやすい状況もあり、どうしても不満の方が書かれやすいという、他の業種にはない特徴も持っています。

また、残念ながら医療機関の中には、自作自演などの手段を使って、自らの医療機関の評価を不当に上げたり、一方ライバルと目す医療機関に虚偽の書き込みをして相手の評価を不当に下げるところがあるのも事実です（当院もやられたことがあります）。

また、これまた非常に残念なことなのですが、そのような行為をあっせん、委託する業者や、また虚偽の低評価を書きこんで、「書き込みを消す」といって高額を請求する極めて悪質な業者さえもいるのも、事実なのです（実際にダイレクトメールなどで営業がかかってくることもあるのです）。

挙句の果てには、自院にかかれた低評価の口コミに対し、「開示請求を行い、実名を公表する」などと脅しをかける医療機関まで・・・

残念ながら、Webの口コミは、そのすべてがクリーンではありません（もちろん当院は不当な自作自演は一切行ってはおりません）。

そこで当院では、患者さんの生の声をお聞きいたしたく、ご来院いただいた、主に新患の方に、受診時の印象を評価いただくアンケートを実施しています。

クリニックで生の患者さんの声を聴くことは、実は簡単ではありません。

ありがたいことに当院には非常に多くの、定期的に通院していただく患者さんがいらっしゃいます。

そして、定期的に当院に通い続けていらっしゃる方からは非常に多くのお褒めの言葉を頂きます（もちろん時には問題点を指摘頂く、貴重なご意見を頂くこともございますが）。

大変うれしく、また私たちスタッフの診療の励みになる貴重なお声です。

ただ一方、中には当院の診療に不満があり、その後当院にいらっしゃらなくなる方がいるというのも紛れもない事実です。
このような方は、不満を抱えながらも、何もおっしゃらずに当院を去っていく方が多いですので、このような方のご指摘のお声は、通常耳にすることは難しいものです。

私たちも人間ですので、お褒めのお言葉のみを聴くだけなら、こんなに気持ちいいことはありません。

ただしかし、受診への満足を提供できなかった方の声なき声の中にも、私たちの医療サービスを改善できる「ヒント」が隠されているのも、また事実です。

そのような、すべての「患者さんのありのままの声」もあえて聴きたく、当院では昨年5月から、このアンケート調査を開始しました。


このアンケートは、問診を記入された方（＝当院に新患で受診されるほぼすべての方、新たな症状があり問診を書いて頂く再診の方など）すべてに、受診後１時間後にメールでお送りする形で行っています。

そしてこのたび、この取り組み開始から１年が経過しました。

いろいろなお声が集まり、お褒めの言葉をいただきうれしいと思う反面、お叱りと改善をお求めになるお声もいただき、身が引き締まる思いでした。

そこで今回は、当院に届いた「ありのままのお声」の一部を皆様にお見せし、私たちクリニックの気持ち、取り組み、それに患者さんの皆さんにもご理解いただきたいことなどをお示しすることで、今後当院と患者さんがどのようしたら良い関係を築き、お互いが満足する医療を実践していけるかを考えてみたいと思います。

まずは、アンケートにお答えいただいた患者さんからいただいた、当院のご評価を公開したいと思います。

ご意見は790名の方から頂くことができました。

各項目の評価は4：「満足」から1：「不満」と４段階評価としており、当院は及第点を3以上と定めました。
また総合評価のみ5：「とても満足」、4「満足」、3「普通」、2「不満」、1「とても不満」の５段階としています。

では始めて行きましょう！
ｺﾜｲﾖｰｺﾜｲﾖｰ(◞‸◟)

1.受付スタッフの対応、説明についてはいかがでしたか？

おかげさまで最高評価の4を71％の方から、3以上の及第点以上を94.4％の方からいただくことができました。
患者さんが非常に多く、忙しい窓口ですが、その中でもホスピタリティーある応対を目指してきました。このような評価を頂き、非常に喜んでいます！

2.受付から診察時間までの待ち時間はいかがでしたか？

うーん、こちらはやや厳しい結果です。
及第点以上の評価をいただけたのは75.7％にとどまりました。約1/4の方からご不満のお声をいただきました。
患者さんの混雑状況や、時間のかかる診察のあとになると、どうしても最大１時間程度お待ち頂くことがある状況です。

より対策を深めていく必要があります。

3.看護師の応対、説明についてはいかがでしたか？



こちらは最高評価の4を71.8％の方から、及第点以上の評価は95.0％の方からいただくことができました。

看護師も、病気や検査でご不安な患者さんに、なるべく安心していただけるような応対を心がけています。
当院の提供したい「安心感」を、多くの方にご評価いただき、非常にうれしく思います！

4.医師による診療の内容はいかがでしたか？

こちらも最高評価の4を77.4％の方から、及第点以上の評価は94.7％の方からいただくことができました。

やはり診察は、当院の一番重要な「サービス」です。
当院の医師は内科、呼吸器、アレルギーを専門として、患者さんの病気に全力で立ち向かっています。
多くの患者さんにその診察内容をご評価いただき、正直ホッとしています・・・

5.医師の症状説明および治療方針に対する納得度はいかがでしょうか？

有り難いことです。
最高評価の4を77.4％の方から、及第点以上の評価は93.6％の方からいただくことができました。

いくら良い診察を行っても、そのことを患者さんが理解でき、納得して頂けないと、その後の治療効果も限定的になってしまいます。
当院では病態の説明にも力を入れておりますので、その点をご評価いただけて良かったと思っております。

6.診察終了からお会計までの待ち時間はいかがでしたか？

やはり当院にとって、「待ち時間」は鬼門なのか・・・

最高評価の4は46.7％にとどまり、及第点以上の評価をいただけたのは80.4％、約1/5の方から不満のお声をいただきました。
医療費あと払いサービスの導入なども行ってはいるのですが、やはり時間帯によっては会計にお待ち時間が発生してしまう時間もあります。

フローの改善はここ数年ずっと行っているのですが、まだまだ進めなければいけないと考えています。

最後に総合評価です。



最高評価の「とても満足」が52.1％、「満足」が34.0％で、86％以上の方から「満足」以上の評価をしていただきました。

全体的には高い評価を頂くことができたようで、やはり正直にうれしいです。

というわけで、内心びくびくしながら集計してみた結果ですが、多くがご評価のお声で、正直ほっとしたところです。

しかし最初もお話しした通り、当院の診療に満足いただけなかった残り数％の方の、その中でも頂けた貴重なご指摘を、逃げずに拾い上げることも、とても大事なことです。
「不満」の方が3.6％、「とても不満」の方が0.4％と、厳しい評価をお持ちの方が全体の4％いらっしゃったことも、しっかり刮目する必要があります。

そこでここでは、恥を忍んでそのようなご意見の一部を抜粋して掲載し、併せてこのご意見に対する当院からのお答えを載せてみたいと思います（問題点のご指摘は60件ほど頂きました。掲載したご意見は原文ママで掲載しています）。

「会計の待ち時間の長さと予約の取りにくさが不満です」

申し訳ありません。どうしても患者さんの集中する時間になると、お待ち時間が出てきてしまいます。なるべくすぐお呼び出しできるように、今まで以上にシステムをブラッシュアップします。診察後会計をお待ちになることなくお帰り頂ける「クロンスマートパス」というシステムもご用意しているので、ぜひご利用ください。また予約の取りにくさの件も、枠の調整や医師の増員などで対応したいと思います。

「予約なのに待ち時間が長過ぎます」

こちらも申し訳ありません。どうしても一人一人に診察時間をかけてしまうと、その分後ろが押してしまうことがあります。また状態が悪化した方が続くとどうしても診察時間が長くなってしまいます。Web問診をもっとブラッシュアップして、診療の質の維持をしながら極力後ろの方に影響が出ないようにする、お早めにお帰り頂きたい方は担当医変更のご提案をすることで、なるべく早く診察を開始するなどの柔軟な対応を行って、できる限り対応したいと思います。

「診察前の血圧測定について、ほぼ満席の待合室のところで測定するのは少し配慮に欠けるとおもう」

申し訳ないのですが、現状では待合室しか血圧計を備え付ける場所がありません。周囲の方の目が気になる場合は、気兼ねなくスタッフにお声掛けください。看護師が処置室で測定いたします。またなるべくお待ち時間を短くすることで、待合室の混雑緩和に努めてまいります。

「パソコンによる予約がスタッフに正しく認識されておらず混乱があった。」

ご迷惑をおかけしました。時々当院で起こっていることで、原因探索するとシステムの不具合が原因であったり、当院内での伝達がうまくいっていなかったりするケースがあるようです。今後しっかりと院内でも意思伝達のミスを極力減らすシステムをつくり、予約システムのベンダーともシステム改修に取り組みたいと思います。

「発熱でつらいときに、長時間狭い椅子で座っているのはつらい」

体調不良の中、ご不便をおかけしました。発熱・感染症待合室には、感染防止のために椅子の間にパーティションを設置していますが、その影響で狭くなってしまっています。お越しいただいたらできるだけ早く診察を行い、会計まで終了できるように、スタッフ配置の調整、検査から診察、会計までのフロー改善を行います。

「発熱の疑いがあるのはわかるが、来院を煙たがるような印象を受けた」

申し訳ありません。当院としては発熱・感染症外来を行っている以上、すべての患者さんを誠意をもってお迎えする気持ちでおりますが、そのような印象を持たれてしまったのは私どもに責任があります。院内スタッフ全員に年１回接遇セミナーを行っており、このように思われた方がいらっしゃったことについてはスタッフ、講師と情報を共有しております。

「早めに来たにも関わらず、私より後に来た人の方が先に呼ばれ会計されていた」

ご不快な思いをさせてしまい申し訳ありません。検査内容から会計に至る確認作業や、処方の内容によって、会計が前後することがございます。ご不快になる方が少なくなるよう、このことを事前に周知しながら、なるべく早く会計が終えられるように改善に取り組んでまいります。

「抗生剤が欲しかったのにもらえなくて残念」

当院では診察の内容によって、その時その時で最善な治療を選択しています。あくまで医学的に妥当な治療を行いますので、ご希望に添えないことがあることはご了承ください。

「電波がつながりにくい」

ご不便をおかけしています。鉄筋コンクリートのクリニックのつくり上、電波が建物奥まで届かないケースがあり、電波増幅器を設置しているもののつながりにくい場所が残っているのは事実です。現在院内フリーwifiを整備中であり、2025年夏までには稼働予定です。

「発熱外来の為仕方ないとは思いますが、外での検査は辛いものがありました」

お辛い思いをさせてしまい申し訳ありません。どうしても場所が限られており、建物内で検査をすると他の方への感染リスクが生じてしまうので、現在も外で検査を行っております。寒いときにはカイロをお渡しする取り組みも行っておりますので、ご理解いただけましたら幸いです。

「検査キットに記入する名前を間違えられた。名前の間違えがどれだけ重要なことかしっかりと実感していただきたい。」

おっしゃるとおりです。ご不安をおかけし、大変申し訳ありませんでした。ダブルチェックを徹底するなど、このミスを無駄にすることなく改善に取り組んでまいりたいと思います。

「今日の先生はあまり人の話を聞いてもらえず、質問しても上から目線的な感じがあった」
「長く続いている症状なのに、ありふれた薬を出して「2週間様子を見ましょう」はナシでしょう、と思いました」

せっかく受診いただいたのにご満足いただけずに申し訳ありませんでした。医師と患者にはどうしても相性というものが生じます。また診療内容の意図が必ずしもうまくお伝えできないこともあります。当院では通常必ず２名以上の医師が同時に診察していますので、診療内容にご満足いただけなかった場合は、スタッフに申し出ていただければもう一人の医師がもう一度診療を行うことも可能です。希望があれば当該医師にはその情報は伝わらず、またこのようにして頂くことによる患者さんの不利益も全くございませんので、是非ともお気軽に御声掛けください。
もちろん医師もこのご意見を真摯に受け止め、改善できるように努めていくとともに、各医師の間で診療方針が統一できるように、今まで以上に医師間の意思疎通を図って参ります。

「お薬を60日分いただきたいです。」

基本的に受診間隔は、疾患の状態を見て決定しておりますが、当院ではきめ細かい医療を実践することをクリニック全体のモットーとしており、わずかな変化でも早期にとらえることを目指していますので基本的には６週間までの受診間隔としています（非常に安定しており、悪化するリスクの極めて低い方では2～3か月ごとの処方をすることもあります）。ご理解いただけますようよろしくお願いいたします。

「予約１ヶ月先は病院ではできないので、１ヶ月先の自分でやってくださいとか意味がわかりません」

意図がうまくお伝え出来なかったようで申し訳ありません。当院は6週先までのご予約は可能ですが、受付の混雑を緩和し、会計作業などをよりスムーズに行えるようにする目的に、窓口でご予約できる枠よりWebからご予約できる枠の方が多くなっています。おそらく１か月先の窓口で可能な予約枠がすべて埋まっていたものと考えられます。Web予約が可能な方は、ぜひWebからご予約いただけますようご協力をお願いいたします。

他にもいろいろとご意見をいただきましたが、その中でも代表的なご意見を、忖度なく掲載してみました。

正直当院では対応の難しいご意見もありましたが、やはり多くは当院の改善をお求めになる、（愛のある）厳しいご意見だったように思います。
私たちの気づきにもなりました。

忌憚ないご意見をいただき、誠にありがとうございました！

それでは最後に、手前味噌にはなりますが、当院にいただいたお褒めのお言葉の一部をご紹介させて頂こうかと思います（お褒めのご意見は200件ほど頂きました。本当にありがとうございます！）。

「咳に加えて、頭痛やアレルギー症状までも診てもらえた。経過や症状の変化等の話を真摯に聞いてもらえた。改善する為に、これからの治療方法を解り易く丁寧に説明してもらえた。沢山患者さんいたにも関わらず、スタッフも含めててきぱきお仕事されていた。」

「ちょうど大雨のなかの通院になってしまいましたが、看護師さんが雨で濡れながらも、こちらを気遣ってくださって嬉しく思いました。薬局との連携もスムーズで助かりました。」

「対処療法でなく、症状やその先も考えて治療計画を教えてくださり、治療をしてくれます。安心して治療が続けられます。」

「受付、検査、診察の全てが丁寧でした」

「医師の説明がとても丁寧で、病気に対する不安もなくなりました。受付や看護師の方もとても親切で安心できます。予約制なので、混雑の割には待ち時間も思ったほど長くありません。」

「インフルコロナの検査と採血などを対応していただいた看護師の方がとても親切丁寧だったのが印象的でした。ありがとうございました。」

「スタッフ皆様親切で、検査もしてもらったが全体に進行がスムーズ。医師の説明も分かりやすく、自分の状態を簡単に理解することができた。」

「先生を初め看護師さん、受付の方皆さん丁寧で一生懸命にされている様子が伺え、安心して通院出来る医院です。いつも混んでいるイメージはありますが、人気がある理由も納得行くので、長く通院しております。」

「急遽体調不良になってしまったが対応していただいた。感謝しかないです。」

「先生は患者の症状を細かく聞いてくださり、尚且適切な答えを分かりやすく説明してくださります。また、先生、スタッフの方々の惜しみない努力のせいでしょうか、受付から診察、会計までの時間が、格段に早くなったと思います。これからもずっとお世話になりたいと思います。」

「電話での問い合わせを何度かしたことありますが、的確に丁寧に対応をしてくださいます。忙しい中でも電話対応がいつも丁寧なので問い合わせするのも安心です。」

「スタッフの対応が良いですね。」

「喘息でお世話になっております。いろいろ他院を受診してきましたが、自分に合うお薬が無く、こちらで処方していただいたお薬で改善されました。常に新しい知識と情報をお持ちの先生方だと思います。いつも助かっています。」

「謎のせきの原因を突き止める為に色々試行錯誤して下さいました。長年苦しめられていたので、本当に良かったです。」

「喘息治療でこちらの先生に診てもらいたくて病院変えました。先生はとても話しやすいので気になることを再確認したり、体調についてもいつでも相談出来ます。先生含めすべてのスタッフさんが優しく対応してくれます。火曜日に限り午後７時半まで診察してくれるのは助かります、サラリーマンには大変ありがたいです。」

「大変満足しております。初診時少し待ちましたが受付の方々をはじめ看護師の方々も今までの病院とは違いとても親切で言葉使いも不快がありません。説明なども的確であり無駄な馴れ馴れしさも無いのが良かったです。少し受付の辺りが患者さんが多くてごちゃごちゃしているのがわかりづらかったですが再診からは問題はありませんでした。」

「コロナ禍と変わらず、感染対策の徹底がすばらしいです。それは患者と医療従事者、そこにその場に居合わせるすべての人を守るために本当によく考えられていると思います。インターネットでの予約システム、あらかじめの問診入力もあわてずに家でもできること、お会計をクレジットカードの登録で後払いできること(診察後は待たずに帰れます)　処方箋の流れも隣接の薬局とスムーズに連携されていたりと、至れり尽くせりのシステムができていました。なによりも具合がよくないなと感じた時に診てもらえる、検査してもらえるという安心感が本当にありがたいです。」

「診察が丁寧で話しやすい先生方なので安心して受診できます。また受付の方も丁寧に対応して下さいます。薬局もお隣なのも助かります。」

あぁ、首がこそばゆい（笑）

お知らせ

6月17日より、新たに呼吸器専門医が私たちの仲間に加わることにになりました！

中島健太郎（なかしまけんたろう）先生の診療が火曜午前、金曜午前に開始となります。

中島先生は今年3月までの直近の3年間は、藤沢市民病院の呼吸器内科で診療を行っておりました（現在も引き続き外来診療を担当されています）。
医師として14年の経験をお持ちで、総合内科専門医、呼吸器専門医を所持しておられた、非常に気さくで物腰の柔らかい先生です。

診断が難しい咳や、治療が困難な気管支喘息などの治療の経験も豊富で、また総合内科専門医をお持ちの通り、一般内科の診療も高レベルで行うことができます。

いままで午前中の受診枠がやや少なめで、午前のご予約枠が取りづらい状態でしたが、火曜と金曜の午前予約枠が新患、再診とも大幅増枠となり、いままで以上にご予約がお取り頂きやすくなります！


ご予約は当院Web予約システムから、火曜午前、金曜午前の「内科・呼吸器科枠」でお取りください！

ヒノキ花粉症も終わり、いつもなら当院も少し落ち着くはずな5月です。

しかし、今年は長引く咳の方が絶えません。

もちろん喘息や鼻炎など、季節の変わり目などで咳が出ていらっしゃる方は相変わらず多いのですが、今年はそのような咳だけではなく、今まで咳が全くなかった方が、突然長引く咳をきたすケースが増えています。
そして、お子さんを含めた家族みんなが咳をしているケースも少なくありません。

このパターンではいわゆる「感染症」による咳を考えやすいのですが、通常ウイルス性上気道炎（つまりは「風邪」、です）だけでは数週間も咳が続くことはありません（「風邪」がきっかけで気管支喘息が悪くなったり、慢性的な鼻炎、副鼻腔炎になったりなど、もう一つの何かが起こることで咳が長引くことは多々あります）。

長引く咳を起こす病原体の代表格が「マイコプラズマ」で（詳しくはこちらの記事「2024.9.1 【歩く肺炎】マイコプラズマって、いったいどんな病気？」から！）、そのほかにも「結核」や「クラミジア」なども、しつこい咳を起こしやすい病原体です。

その中でも特に長く咳が続くものとして「百日咳」という感染症があります。

そして、今年はそんな「百日咳」がやたら目立つのです。

いつもは当院からは年に数人ほどしかいらっしゃらない「百日咳」感染の方が、今年は1日に2～3人出ることもあり、いつもとは明らかに異なる様相です。

実際に4月末の1週間の全国統計データでは、昨年の80～120倍もの患者さんが百日咳と診断されているとのことです。

NHKサイト「感染症データと医療・健康情報：百日咳」より


「百日咳」といえば、通常はお子さんの病気だと思い浮かべる方が多いですよね。

しかし（当院には咳がなかなか治らなかったり、治療が難しい喘息のお子さんもいらっしゃってはいますが）小児科ではない当院が今年目にする機会が増えているのが、「大人の百日咳」です。

数日～数週間咳が続き、喘息や鼻炎による咳などを疑った方が、念のための検査をしてみるとあらびっくり、百日咳感染だったという例が、頻繁に起きているのです。

でも、そもそも「百日咳」ってどんな病気でしょうか？
それから子供と大人の百日咳の違いは何でしょうか？

今回は、今知っておきたい「百日咳」のことについて、すこし詳しくお話ししてみようかと思います。

百日咳のキホン

まず、百日咳の原因となるのは「百日咳菌」という細菌です（インフルエンザやコロナと違い、ウイルスではありません）。

この菌は咳やくしゃみなどで放出される「飛沫」だけでなく、空気中に菌が漂うという「飛沫核」という状態でも気道に入り込み、感染します。

感染力は非常に強く、免疫を持たない人が感染している人と同じ部屋に短時間いるだけでも感染することがあります。

また、百日咳菌は粘膜に付着し、そこから毒素を作り出し、気道の線毛を破壊して繊毛運動を妨げます。
その結果、気道の分泌物がうまく排出できなくなり、頑固な咳を引き起こしてしまうというのが大きな特徴です。

潜伏期間（感染してから症状が出るまでの期間）は通常１～２週間ですが、短い場合は4日ほど、長いと3週間程度かかることもあります。

過去に百日咳に感染したことのある方も、残念ながら免疫は一生は持たないので、その後再度かかることもありますし、年齢や体調によってはより重症化をしてしまうこともある病気です。

どんな症状？

最初は風邪にとてもよく似ていて、鼻水、くしゃみ、軽い咳、微熱などがみられます。
この時点では本人も「ただの風邪」と思いがちで、その見極めは私たち呼吸器の専門医でも簡単ではありません。

しかし、この間に百日咳菌はせっせと「毒素」を作って、肺に貯めこんでいきます。

そして、その後1〜2週間経つと、この「毒素」による、一度出ると止まらない、激しい発作性の咳が襲ってきます。

子供の場合、息を吸い込む際にヒューヒューといった、笛を吹くような特徴的な音が聞かれたり、激しい咳の後に嘔吐をすることがあるのですが、一方で、大人の場合はこのような典型的な発作性の咳や嘔吐が起こりにくく、単に「しつこく、長びく咳」しかきたさないことが少なくありません。

咳は夜間から明け方にかけてひどくなることが多く、慢性的に数週間～数ヶ月続き（その名の通り「100日」続くことも珍しくありません）、睡眠不足に悩まされたり、胸や背中の筋肉痛や疲労感、食欲不振など、生活に大きな支障が出たりすることも少なくありません。

しかし、このような症状の場合、百日咳を疑って検査をしないと、しばしば長引く風邪や気管支炎、喘息など、他の長引く咳の病気と誤診されてしまいます。

厄介な咳が出たら、もう遅い・・・

そして、その治療の難しさに、百日咳の難しさがあります。

百日咳菌が入り、発症したときには、「軽い風邪」のような症状しか出ませんでした。
その後、百日菌菌が毒素を出して、それが増えてくると厄介な咳が始まってしまうのでした。

百日咳菌には抗菌薬（マクロライド系：クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）が効くのですが、実はこれらの抗菌薬、毒素には全く効かないのです。

つまり、厄介な咳が出始めた時は、もう抗菌薬が効く段階ではなくなってしまっているのです・・・

つまり、百日咳菌に感染したあと、咳を回避するためには、厄介な咳が出る前に、状況などから百日咳を早くに疑って検査を出し、早期に診断して治療を開始する必要があるのです。

 
でも、診断も難しい・・・

しかし、残念ながらその診断も簡単ではありません。

最初の「風邪」症状の時に検査を出したらいいのですが、症状だけで見ると「風邪」と変わらないので、確実に診断しようとすると、「風邪」の方全員に検査をする必要があります。

ちなみに百日咳の検査では以下のような種類があります（総合的なおススメ順に並べています）。

①PCR検査（ぬぐい液）：鼻咽頭ぬぐい液を採取し、百日咳菌の遺伝子を増幅・検出します。
日本ではより簡単に検査ができる「LAMP法」を行います。精度は非常に高いのですが、検査結果が出るのにやや時間がかかるのが弱点です。

②抗体検査（採血）：血液を用いて百日咳菌に対するIgG抗体を測定します。PT抗体という種類の抗体の数値が100EU/ml以上あれば確定診断です。
採血検査なので、検査が比較的カンタンで苦しくなく、また長引く咳を精密検査する際は他の要素も疑うので、1回の採血でそれらの検査も同時にできることがメリットですが、発症からある程度時間が経過しないと数値が上がらないことがあったり、中途半端に上がっている場合の解釈が難しいことが難点です。

③抗原定性検査（ぬぐい液）：インフルエンザやコロナの検査のように、鼻咽頭ぬぐい液を使用する事で、15分で結果が分かるキットです。
簡単に検査ができるメリットは大きいのですが、百日咳であるのに陰性となることが少なくないことに加え、百日咳でないのに陽性に出てしまうケースもあるため、かなり解釈が難しい点が欠点です。

④培養検査（ぬぐい液）：綿棒で鼻やのどから百日咳菌を採取して、培養する方法です。
菌が生えてくれば確定診断ですが、結果が判明するまで時間がかかること、偽陰性（百日咳菌がいるのに、培養では生えてこない）が少なくないことから、使いやすい検査ではないのが実情です。

※ちなみにレントゲンでは影はでないことがほとんどで、（上の抗体検査を除いて）採血検査でも特別上がったり下がったりする数値はありません。


最初は風邪と見極めがつかないのですが、風邪の方全員にPCTとか採血での抗体検査など、上の検査を行うことは、時間、費用、手間と非常にムダが大きく、患者さんの負担も大きくなるため、現実的ではありません。
しかも、例え検査を行ったとしても、これらの百日咳の検査は（抗原定性検査を除いて）その日のうちにはわからないのです。

（周りに同じように長く続く咳をきたした方がいたなど）状況的に、強く百日咳感染を疑う場面でもない限り、早くから百日咳の検査を行うことは困難なのです。

つまり、まだ治療が間に合う「毒素が溜まる前のタイミング」で、百日咳を診断して、治療を始めることが難しいということなのです。

（だったら最初の風邪の症状の時にみんな抗菌薬やったらいいじゃんという話にもなるのですが、それはそれでいろんな問題があるのです・・・。詳しくはこちらのブログ「2019.10.19 「風邪」と「抗生物質」で）

咳もつらいが・・・

かくして、百日咳はしばしば診断が遅れてしまう、代表的な感染症です。
診断が遅くなると、以下のような様々な問題が出てきてしまいます。

まず、咳が数カ月もの間長く続くと、社会生活にも著しく制限がかかり、仕事や学校生活などに大きな障害になってしまうことが大きな問題となります。

しかもこの咳は非常に激しく、かつ1日中続くものなので、体力もかなり削られ、生活をさらに困難にしてしまいます。

赤ちゃん、高齢者の方に移すと一大事！

加えて、適切な治療が遅れると、感染を広げてしまうことで、患者さんの周りにいる赤ちゃんや高齢者に感染させてしまうリスクが出てきます。

赤ちゃんの場合、百日咳に感染すると、症状が重く入院が必要になることもありますし、特に生後6カ月未満の赤ちゃんは重症化しやすく、肺炎や呼吸停止、重篤な神経合併症を起こすリスクが高くなってしまいます。
また高齢者や基礎疾患を持つ人でも百日咳感染がそれに続く肺炎を引き起こすリスクとなり、命に関わる場合もあります。

大人が保菌者となって周囲に百日咳菌を広めてしまうことは、周りの方の生命に関わる、非常に大きな問題となるのです。

じゃあどうしたらいい？

治療時期を逸した百日咳の場合、症状を抑える鎮咳薬や漢方薬、気管支拡張薬などを使用し、毒素が抜けるのを待ちます。

咳が激しい場合は、肋骨の筋肉痛や頭痛を伴うこともあるため、痛み止めを併用することもあります。

そして、咳をすることで症状してしまった体力を回復させるための十分な休息、乾燥に弱い粘膜を潤すための水分補給、室内の加湿や暖かく保つ環境作りが対策になります。

症状には効かないのに「抗菌薬」？？

ただ、実は、治療時期が過ぎても抗菌薬の内服はしておいた方がいいといわれています。

咳がひどくなったら手遅れって言ったのに、なぜでしょう？？

それは、感染の拡大を防ぐいう目的のためです。

感染してから3週間以内であればまだ百日咳菌は体内に残っており、この百日咳菌を抗菌薬でしっかり排除すれば、周りの人に感染させる可能性は減るという目的を達成することができるからです。

（ただしこの場合、本人の咳の症状はあまりよくならないことが多いことは知っておく必要があります）。

百日咳を予防するには・・・

では、大人の百日咳にかからないためにはどうしたらよいでしょうか？

最も効果的な方法はワクチン接種です。

日本では子供の頃に百日咳のワクチン（3種混合（DPT）ワクチン）を接種していますが、その効果は時間とともに徐々に弱くなります。
そのため、大人になってからも百日咳にかかるリスクがあります。

特に小さな子供や高齢者、妊婦など周囲に感染させたくない家族がいる場合は、この百日咳ワクチンを10年ごとに再接種することが推奨されています。

また、新生児や免疫に問題がある方が近くにいる場合「コクーニング（繭）戦略」といって、家庭内の大人が先に接種して、感染に弱い方を守るという戦略が有効ですので、積極的にワクチン接種を考えて頂きたいと思います。


生活面で気を付けること

咳が出た時に、それが絶対に百日咳ではないと判断することはできません。

日常生活での対策としては、やはり風邪を引いた時には咳エチケット（咳やくしゃみをする際にマスクやティッシュで口を覆う）を心がけ、こまめな手洗いや消毒をする、そして体調が悪いときにはしっかり休み、早めに医療機関を受診することが重要です。

また、職場や家庭内で咳が長引いている人がいる場合は、その方になるべく早めの医療機関の受診を勧めてください。

さいごに

大人の百日咳は、一度かかると長期間咳が続き、日常生活に非常に大きな支障をきたすうえ、まわりにも大きな影響を及ぼすことが多いため、軽く考えてはいけません。

「ただの風邪」として片づけてしまうと、知らぬ間に周囲へ広がり、特に免疫力の弱い人々に深刻な影響を与えてしまいます。

また残念ながら一度かかった方でも再度かかる可能性のある病気ですので、しっかりとした感染対策が必要な病気です。

正しい知識を持ち、ワクチン接種や咳エチケット、早期受診を徹底することで、自分自身と大切な人々を守ることができます。

そして咳が「何週間も続く」場合は、ためらわずに当院など、咳に詳しい医療機関に遠慮なくご相談ください！

先日、私が担当させてもらっている公立中学校の、年に1回の健診業務に行ってきました。
私が担当するのは10クラス約400人。

診察の際はカーテンですべて仕切って、生徒さんと養護教諭の先生と、3人きりになります

普段の診察ではまず診ることのない人数で、座りっぱなしでおしりは痛いし・・・聴診器つけっぱなしで耳は痛いし・・・(*´ω｀)

しかし、流れ作業にせずしっかり診察すると、やはり見つかっていない病気が見つかるものです。

昨今、学校の健診で服を脱がせるのかどうかが議論になっています。
呼吸器内科医として聴診器を自分の体の一部のように扱うように育てられた私は、やはり服の上から聴診器を当てることによって、聞こえるべきものを逃してしまうのはどうしてもイヤなのです。。。
ですので私はもちろんシャツはまくし上げないように配慮しながら、できる限り肌に直接聴診器をあてて診察したいなと思っています。

今回見つけた方のうち何人かは、おそらく服の上から聴診器を当てていたら逃していた自信があります・・・

心臓の音に問題が見つかった方が何人かいらっしゃった一方、呼吸の音でも、気管支が狭まっていたり、痰が絡んでいたりする音が聞こえた方を何名か見つけました。

お話しを聞くと、「今まで咳が出るのが当たり前だと思って、我慢して生活していた」「よっぽど困ったときだけ病院に行っていた」というようにお話しする生徒がいました。
その方たちには、「まず医療機関にかかって、しっかりと診察を受けましょうね」とお話をしました。

その一方、しっかり病院やクリニックにかかっているのに、「喘息という診断をされて、吸入薬は出されたことがあるけど、『なるべく使わないで』と指導されていた」という生徒が複数いらっしゃいました。
曰く「吸入薬は、心臓に負担がかかるからあまり使ってはいけないよ」、と。

せっかく受診しているにもかからわず、十分に症状がコントロールできずに、日常生活でも咳や息苦しさに制限される生活を強いられていたのでした。

もちろん現在の観点では、この治療は適切ではありません。
現在の正しい治療法は、このブログで一億万回述べたように、基本薬は吸入ステロイドとなり、その他、抗アレルギー薬などさまざまな薬を組み合わせながら、調子が悪化した時にいわゆる「発作止めの吸入薬」を使う、というものです。

症状がずっと出ているにも関わらず、吸入ステロイドを使用していない時点で適切ではないという訳です。

という訳で、しっかりと正しい治療をしましょうね、ということなのですが、

今回お話ししたいのはそこではありません。

この場面でののもう一つの問題点、なぜ「発作止めの吸入薬は、なるべく使ってはいけないよ」と言われてしまうのか？
そもそも「発作止めの吸入薬」と言われる薬は、いったい何者なのか？
そして「発作止めの吸入薬」は、どの様に使ったらいいのか？？

喘息の治療の中で、「発作止めの吸入薬」はとても重要な役割を果たします。
しかし結構誤解されている部分も少なくありません。

そこで今回は「発作止めの吸入薬」について、少しずつ紐解いていこうと思います。

そもそも「発作止めの吸入薬」って何？

いわゆる「発作止めの吸入薬」と言われている薬、これは正確には「吸入短時間作用型β₂刺激吸入薬」（これを「SABA吸入薬」と略します。これ以降はわかりやすく「SABA」という単語で記載します。「サバ」と呼んでください）という薬です。
名前の通り、効果が短時間で出てきて、その効果持続時間も短時間であるというのが特徴です。

代表的な薬剤にはサルブタモール（商品名：サルタノール、ネブライザーで行う場合はベネトリン）、プロカテロール（商品名：メプチン）などがあります。

ところで、β2って何でしょうか？

正確には、「交感神経」のβ2受容体という部分の事を指しており、この部分が刺激されると平滑筋（血管、気管支など、いわゆる内臓の筋肉）が緩み、気管支が拡がります。

同時に、「交感神経」を刺激されると心臓は脈が速く、強くなります（血管が過剰に開くことで頭痛も発生することがあります）。
また骨格筋（いわゆる体を動かす、皆さんが通常イメージする筋肉）に対しては、「交感神経」が刺激されると、筋肉が緩んだり縮んだりを繰り返し、「ふるえ」の症状になって現れます。

ですので、この部分を刺激する薬を入れると気管支が拡がるため、喘息の時に急に気管支が狭くなって息が苦しくなったときの“駆け込み寺”的な薬として使用されるわけです。
一方、使いすぎると、その心臓への働きから動悸や頭痛、ふるえなどの症状が出てしまうのです。

喘息の治療の歴史

吸入ステロイドはゆっくりと効果を発揮し、気道の炎症を抑えて発作の起こりにくい状態に改善する役割を担います。

大昔には吸入ステロイドはこの世の中に存在せず、初めて吸入ステロイドが用いられるようになったのは1978年、今から46年前の事でした。
しかし最初の吸入ステロイド薬は、喉への刺激も強く、また一回に噴霧できる量も少ないため、回数を多く使わなければならないなど、煩雑なものでした。

その上、吸入ステロイドはその「ステロイド」というイメージから、長期で使用する事の抵抗感が患者だけでなく医師にも強かったようです。
その為、発売から十数年たっても喘息治療では、SABAを中心に「息苦しくなったら吸入」「楽になったらやめる」をくり返すような使われ方が当たり前でした。

しかし吸入ステロイドは炎症を抑える一方、SABAは炎症を抑えません（気管支を拡げるだけです）。
その上、SABAはずっと使用していると効きづらくなるという仕組みがあることがわかりました（ずっとSABAを使っていると、なぜだかβ2受容体が減っていってしまうのです）。

※なお、このことは後の時代になって明らかになったことでした。


そのような治療を続けた場合、炎症が持続的に起こりっぱなしになるため治りづらくなり、その上徐々にSABAも効かなくなってしまいます。
するとSABAの使用量はどんどん増えてしまうのですが、するとその副作用である動悸、頭痛、ふるえなどがどんどん悪化し、最終的には心臓がくたばってしまうわけです。

事実、現在年間の死者は1000人前後である気管支喘息のこの時代の死亡者数は、実に7000人を超えていたのです。

厚生労働省・人口動態統計［1994～2022年は確定数、2023年は概数］から作図

その後、気道の炎症を抑えることが大事だという考え方がようやく30年ほど前から広がり、また吸入ステロイドを長期で使用することの危険性も低いことがわかって、1993年に吸入ステロイド薬はようやく治療ガイドラインに載ることになり、その後2000年前後から吸入ステロイド薬は一気に広がることとなりました。

現在では、炎症を抑えるための「コントローラー」（＝吸入ステロイド）に、発作を抑えるための「リリーバー」（＝SABA）を組み合わせることで、発症予防と症状緩和を両立させる治療が基本となりました。

SABAの位置づけは変わったが

この変化に伴って、SABAの位置づけも“主役”から“脇役”へと移行することになりました。

日常的な使用は控え、症状が出たときのみに限定することで、過剰な副作用を抑えるように注意することが大事となりました。

しかし、吸入ステロイドの普及前、症状の安定しない喘息の方が毎日のようにSABAを使用し、毎日副作用に苦しむ姿を見ていた医師、薬剤師の苦い経験は、今でも心の奥深くに刻まれています。
そして、そのような経験は、また下の代に語り継がれていきました（それはそれで大事なことですが）。

ですので、一部の医療者の間では、SABAをいわゆる「最後の砦」として、「なるべく使わない方がいい薬」との位置づけで理解されてしまうことと相成ったのです。

SABAをガマンしすぎてしまうと・・・

しかし、それによる問題も出てくるようになりました。

吸入ステロイドを使用しても、その症状の強さ、薬の強度、吸い方による気管支の奥への届き方によって、症状が十分にコントロールできない喘息の方は今でも多くいらっしゃいます。
また、普段安定している方でも、風邪や花粉症など、引き金を引いてしまうことで、ある時急に悪化してしまうこともあります。

その場合、SABAを「最後の砦」として、ギリギリまで使用しないとどうなってしまうでしょうか。

気管支が狭い状態が続くので、息苦しく、咳も止まらない状態が続いてしまいます。



苦しくなると、もちろん日常生活は著しく制限されてしまいます。
それだけでなく、苦しい状態で頻呼吸をすることで、それが気管支へのさらなる負担となってしまい（気管支は乾いた大量の空気に弱いのでした）、さらに炎症が悪化、気管支が狭くなってしまう事態となってしまいます。
そして悪化状態が続くと、喘息は悪化した状態でそのまま固まってしまうこともあり、より不安定に、より重症になってしまうわけです。

もちろん、吸入ステロイドを正しい量で、正しく使うことが一番大事なのですが、それでも調子が悪くなった時、SABAを躊躇なく使うということは、今でもとても大事なことなのです。

では、どんなときにSABAは使えばよい？

大事なことは「ガマンし過ぎない」ことです（苦しいのを耐えることが美徳という考えもあるのかもしれませんが、喘息の場合苦しいのを耐えると、次に余計苦しくなる状況がやってくるだけで、全く割に合わない努力です・・・）

たとえば、喘息の調子が悪く「なりそう」だったら、早めにSABAを使用してもらったほうが、結果的には使う総量が増えないで済みます。
逆にSABAを「最終手段」と考えて、我慢できなくなってからSABAを使用しても、もはやSABAは効かなくなってしまうのです。

確かに使いすぎると副作用は出る可能性がありますが、心臓に対する大きなダメージは、基本的に長期間継続的にSABAを使ったときです。
たまに来る、調子の悪い時のみにSABAを多く用いても、基本的には一時的な副作用の問題を引き起こす可能性があるのみです。

またすぐに効いて、すぐに抜ける薬なので、動悸、頭痛、ふるえなどの症状が出ても、その時点でやめてしまえば、その副作用が何日も続くことはありません。

苦しくなったら、メプチンやサルタノールは、躊躇なく、症状が落ち着くまでしっかり使いましょう！

「運動すると苦しくなる場合」はどうする？

一方、階段を駆け上がったあとや、自転車を急いでこいだ時、それに有酸素運動（ランニング、サッカーなど）をした時に、息切れやぜーぜーがひどくなることがあります。

「運動誘発性喘息」と言い、こちらは症状が悪化してからすぐに使うのはもちろん、運動の前や、運動を始めて最初の数分のうちに吸入してしまうことで症状を軽減できるのです。

運動で苦しくなることが予想されるときは、SABAは予防的に使ってしまいましょう！

でも、やはり「使い過ぎ」にはご注意を

ただし、SABAはあくまで「発作を一時的にやわらげる」ための薬です。
症状が出たらすぐ吸入することを忘れない一方、楽になったらすぐやめる ── これが鉄則。

また、あくまで喘息の炎症を抑えるのは吸入ステロイド。

SABAをつかったらすぐに楽になると言って、SABAに頼りきって、吸入ステロイドを飛ばしてしまうことは絶対にやめましょう。

30年前の、あの時代の治療法に逆戻りです・・・

SABAを使用する際に気を付けるべきポイント

では、最後にSABAを正しく安全に使うための注意点を以下にまとめます。

使用頻度の管理


「１日４回」など、医師の指示がない限り、あらかじめ決めた範囲を超えないよう心がけましょう。

目安を超えたら、吸入ステロイドの増量や変更など、何かしらの治療変更が必要になるタイミングです。
次回受診前でも、お早目の予約外受診を検討しましょう（当院はおかかりつけの方なら、ご連絡をいただければ診察日には必ず当日、もしくは翌日受診が可能です）。

吸入方法の確認
気管支までしっかり薬剤を届けるには、他の吸入薬と同じく、吸入器の使い方を正しくマスターする必要があります。
定期的に医師や薬剤師、それに看護師に確認してもらいましょう（当院では今年から看護師による吸入指導を開始しております！）。

全身症状に注意
手の震え、動悸、頭痛、倦怠感などの副作用が強い場合は、SABAの使い過ぎです。
人によっては、SABAが子供の量（時には幼児の量）でも、副作用が強く出てしまう方がいらっしゃいます。

SABAの使い方をカスタマイズすると、SABAをより有効に使えるようになることもあります。
喘息の治療経験が豊富な医師にご相談いただきたいところです。

また同時に、喘息の治療を適切な強度に変更したり、また時には、そもそも喘息ではなく他の疾患である可能性も考えなければいけないときもあります。
こちらも要相談です。

記録を残す
SABAを使用した時間・回数などを記録し、定期的に医師と共有しましょう。
詳しいデータがあると、医師も今の状況を把握しやすくなり、適切な指示を出しやすくなります。

SABAをうまく使いこなせるようになれば、喘息はずっと楽になります。
また、悪くなっても対処ができるという安心感も、長く付き合っていくには重要なことです。

ぜひ、うまくSABAを活かして、快適な生活を送ってください！ 


お知らせ

茅ヶ崎駅北口のロータリーの今井薬局さんのビル3階に、糖尿病を専門とするクリニックがオープンされました。
「おおくぼ内科クリニック」さんで、茅ヶ崎市立病院代謝内分泌科出身の大久保 和哉先生が院長をされています（当院にもご挨拶に来られました）。

幅が違うな～

もちろん、糖尿病専門医の資格をお持ちの先生で、血糖値のご不安に、専門医の技術で対応されます。
昨今、専門医でもないのに呼吸器、糖尿病を宣伝し、（それでも症状がよくなればいいのですが）症状がよくならずに当院に駆け込む患者さんが増えてしまっています・・・

おカラダのお悩みを相談するなら、ぜひ確かな技術を持った医師にご相談を！

いよいよ4月、新年度に入り、新しい生活がスタートした方も少なくはないでしょうか。

当院でも4月から診療体制の変更で、新しく池田 秀平先生、永山 貴紗子先生の2名の呼吸器内科の先生に仲間に入っていただき、金曜午後の診療時間の延長も行い、金曜午後は13時から診療を開始しております。

毎年4月上旬は、新生活でお忙しかったり、また保険の切り替えの方も少なくないからか、やや診療枠に余裕が出ることが多い時期です。
今年もパンパンだった3月までとは多少異なり、時間帯によっては枠に余裕のある日もあるようです。

また新しく2名の先生がいらっしゃったことにより、新患の方のための枠も大幅に増加しました。
（日による違いはありますが）火曜午後、金曜午後は新患の方の枠がお取り頂きやすくなっているようです。

長引く咳やアレルギー症状でお困りの方は、今なら比較的直近のご予約をお取り頂けるようですので、（当院はそんなに敷居の高いクリニックであるつもりは毛頭ございませんので・・・）ぜひお気軽にご予約下さい！

いよいよヒノキ花粉の飛散が開始！

さて、そんな4月は、スギ花粉の飛散がそろそろ終盤を迎えるのと同時に、ヒノキ花粉の飛散が始まる時期でもあります。

皆さんご存知の通り、「スギ花粉症なのに、ヒノキの花粉にも反応してしまう」方は少なくありません。
そして実際、採血検査でも、スギ花粉とヒノキ花粉の両方に陽性反応を示すケースが非常に多く見られます。

これはたまたまなのではなく、しっかりとした理由があります。

「花粉症のしくみ」

花粉症というのは、花粉という異物（抗原）が体内に入ったときに、免疫システムが過剰に反応してしまうことで起こります。
通常、免疫システムは病気を引き起こす細菌やウイルスを攻撃するために働きますが、花粉症の方の場合、無害な花粉のタンパク質にも過敏に反応してしまうのです。

花粉症の悪の主役、「おバカ抗体」IgE

具体的には、花粉が体に入ると、免疫細胞が花粉を「異物」として認識し、IgEという抗体を作ります。
以前もお話ししましたが、抗体とは異物を除去するための体内で作る「飛び道具」なのですが、IgEはいわゆる「おバカ抗体」で、このIgE抗体はあまり体に有益な働きをせずに、アレルギー反応を起こしてしまう抗体です。

異物である花粉が体内に入ってくると、アレルギー体質のある人はIgE抗体を作ってしまいます。
するとIgEは体内にあるマスト細胞という細胞にくっつきます。
マスト細胞の中には、アレルギーを引き起こすヒスタミンやロイコトリエンなどの化学物質の顆粒が大量に含まれています。

その後再び花粉が体内に入ってくると、マスト細胞にくっついたIgE抗体に、花粉のタンパク質（抗原）がくっついて、マスト細胞からアレルギーを引き起こす化学物質が大量に放出され、くしゃみや鼻水、目のかゆみといった症状が引き起こされるわけです。

「スギ」と「ヒノキ」の花粉は形が似ている！

では、なぜスギ花粉症の人がヒノキ花粉にも反応するのでしょうか？

その理由は「交差反応」という現象にあります。
「交差反応」とは、一つの物質に対して作られた抗体が、構造がよく似た別の物質にも反応してしまう現象のことを言います。

スギとヒノキはともにヒノキ科に属し、実は非常に近い植物同士です。
そして、スギ花粉に含まれるタンパク質（主要抗原Cry j1、Cry j2）と、ヒノキ花粉に含まれるタンパク質（主要抗原Cha o1、Cha o2）の構造は非常に似ています。

そのため、スギ花粉に対するIgE抗体がヒノキ花粉にも結合してしまうのです。

それゆえ、スギ花粉に対する反応を起こす患者さんは、ヒノキ花粉の時期にも症状が続いてしまいます。
スギ花粉の飛散ピークは通常2月～3月ですが、その後3月下旬から4月にかけてヒノキ花粉の飛散が始まってしまうため、春を通して症状が長く続いてしまう人が多いのです。

「ヒノキ」花粉症にはのどのいがいが、咳が多い！

とはいえ、スギ花粉症とヒノキ花粉症が全く同じという訳でもないようです。

報告では、ヒノキ花粉症はスギ花粉症より、喉の「掻きたくなるようないがいが」や、それに伴う咳の症状が多いようです。
またその症状も、ヒノキ花粉が少しでも飛び始めただけの時期でも強い症状がでることがあり、とてもヒノキ花粉に対して敏感に反応するということがあるようです（その理由はまだよくわかっていないようです）。

実際、当院でも3月下旬のヒノキ花粉飛散時期から、目に見えて喉のいがいがと、これに伴う咳の症状の方が増えています。

咳と言えば「喘息」ですが・・・

長引く咳というと、やはり「気管支喘息」のイメージを持たれる方が多いかと思います。
このブログでも何度もお伝えしているように、気管支喘息は「ステロイド吸入薬」が治療の一番の主役です。

一般的に「ステロイド吸入薬」を使用するとよくなる咳は、「気管支喘息」と診断されることが多いです（風邪の咳はステロイド吸入薬が効かないため）。

「ヒノキ」花粉症の咳は「喘息」と間違えられやすい！

しかし、この「花粉症による咳」も、実はステロイド吸入薬が効いてしまうのです。
ですのでこの時期、咳で医療機関を受診した方の中で、実際は「花粉症による咳」だったにもかかわらず、ステロイド吸入薬を使用して改善したことで、「気管支喘息」と誤診されてしまっている方も少なくありません。

でも、よくなったんだったらどっちでもいいじゃん。。。

そのように思われる方もいらっしゃるかとは思いますが、でもやはり、「気管支喘息による咳」と「花粉症による咳」は、しっかりと区別する必要があるのです。


「喘息」と「花粉症」の咳は、治療する期間が異なる

その理由は、お互いの病気を行う「治療の期間」が異なるためです。


以前にもお伝えしたように、気管支喘息は、基本的には症状がよくなっても治療を続けて頂きたい病気です（しかし吸入で症状がよくなったら止めていいというように医療機関から指示されている方が少なくないのがまた悩みの種です・・・）。

ですが一方、花粉症は（あたりまえですが）シーズンが終わったらもちろん治療を終了していい病気です。

これらを見極めることが、続ける必要がある治療、シーズン終了で終わっていい治療をしっかり区別することにつながるというわけです。

その見極めは難しい・・・是非「専門医」へ！

でも、先ほどお話したように、「喘息の咳」と「花粉症の咳」は、「ステロイド吸入薬」の反応では見極めがつかず、一般的な診療では非常に難しいと言われています。

その見極め方法は、お持ちの体質や既往歴、症状の特徴や経過、随伴症状、今までの治療の反応性などなど・・・ここで皆さんに説明するには少し複雑すぎるので。。。

そこら辺の見極めはどうぞ私たちにお任せください！

私たち専門医が、様々な角度からお話をお伺いし、いろんな検査も駆使して、その咳を止めるだけでなく、今後の長期の対策も一緒に立てていきます。


「長引く咳」に終止符を打ちたい方、私たち専門医と一緒に、その目標をぜひ叶えましょう！

前回ブログを上げてからおおよそ1か月が経ってしまいました・・・。
月2本はブログを執筆したいと思っていたのに、痛恨の極みです。

そんな中、当院は相変わらず多くの患者様にご来院頂いておりますが、3月に入り、長引く咳だけでなく、なかなか良くならない目や鼻のアレルギーにお悩みの方のご来院が増えてきております。

前回のブログでもお見せした、神奈川の花粉飛散量は2月25日ごろから本格的に増加しています。

神奈川県自然環境保全センター 研究企画部HPより

また今週から黄砂の飛散も始まりそうで、ますますアレルギーをお持ちの方にはおツラいシーズンになりそうです。

結膜炎に「塗る」薬！？

そんな中、目の症状に対する新しい選択肢が現れました！

それは、まぶたに塗る塗り薬！

「アレジオン眼瞼クリーム」という新しい剤型のお薬が今年から使えるようになりました！

これまで花粉症やアレルギー性結膜炎の、目のかゆみや赤み、涙目などの症状には、主にアレジオン点眼液やパタノール点眼液などの「抗アレルギー点眼薬」を使用してきました。

「抗アレルギー点眼薬」は、目の表面に直接働きかけてヒスタミンをブロックし、かゆみや充血を抑える働きがあります。
さらに症状が強い場合にはステロイド点眼薬が用いられ、炎症をより強力に抑制します。

しかし点眼薬には目にさす際の刺激感が気になる方もいらっしゃいます。
また使用する際にわずらわしさを感じる方もいらっしゃり、毎日2～4回の点眼をなかなか定期的にできないという方も少なくありません。

アレジオン眼瞼クリームは「結膜炎」の薬

一方でアレジオン眼瞼クリームは、まぶたの皮膚に塗るタイプの外用薬で、アレジオン点眼液と同成分の抗ヒスタミン成分が配合されています。
このお薬は、あくまで目の中のかゆみに効果を示すお薬です（目の周りのかゆみにも効果はありますが、それがメインの目的ではないのです）。
1日１回、上下のまぶたに塗ることで、抗ヒスタミン成分がまぶたを通じてゆっくりと目の結膜に浸透し、目の周りだけでなく目の中にも効果を示します。

その効果はアレジオン点眼液と同等となるように設計されています。

「1日１回」は使い勝手がいいかもね

アレルギー疾患は、出てから抑えるより、出ないように抑える方が効果が高くなります。

できればシーズンの間は、症状が出ないように予防的にお薬を使っていただきたいのですが、忙しい、忘れやすい、目薬が苦手、それに昼に点眼する事でメイクが崩れてしまうなどのために点眼しにくいなどの理由で1日２～４回定期的な点眼ができない方は、1日1回塗るだけでいいアレジオン眼瞼クリームは良い選択肢となりそうです。

今までも点眼で問題ないのなら無理に変えなくてもいいです

一方、やはり即効性という面では点眼薬の方がやや上かなという印象は受けます。
とはいえど、先ほどお話しをしたようにアレルギー性結膜炎は、症状が出ないように定期的に薬を使用してほしいものなので、そもそも即効性はあまり重要ではないかもしれません（定期的に使用してもかゆみが残る場合は、そもそも飲み薬の変更やステロイド点眼薬の上乗せを考えるためです）。

また、点眼した時の爽快感を感じる方もいらっしゃいます。
さきほどもお話ししたように、点眼とクリームは正しく使用していれば効果は変わらないといわれているので、点眼で問題なく症状がコントロールできている方は無理に変える必要はありません。

クリームは「塗り方」が超重要！！

アレジオン眼瞼クリームがしっかり効果を出るように使うには、塗り方がとても重要です。
とても小さなチューブなのですが、そのチューブから片眼につき1.3cmの薬を絞り出し、上まぶたと下まぶたに半分ずつつけて目の周りに広げるという塗り方を守ることが大事です。

この際、薬が目の中や粘膜に入ってはいけません（点眼薬より濃度がとても濃いからです）。
目に入ったら洗い流しましょう。

塗った直後は入浴、洗顔ができませんが、しばらく経ったら入浴、洗顔、メイクしても大丈夫です。
そのため、夜寝る前に使うと使いやすいかもしれませんね。

コンタクトでもOK！

他の点眼薬や塗り薬を併用する際は、このアレジオン眼瞼クリームを最後に使うことが大事です。
コンタクトを付けたままの使用は構いません。

薬価は少し高いかな

1本で両眼に1か月使用する事ができます。すると3割負担で1か月1000円ほどとなります。
点眼薬ではアレジオンLX点眼が（先発品ということもあり）一番高いのですが、1か月750円ほどになり（他の後発品はもっと安くなります）、値段の面では現時点では一番かかることはお伝えしないといけません。

「花粉症」にガマンはいりません！

花粉症の時の目のかゆみは、症状の中でもツラいものの一つです。
「ガマンすれば何とかなる」と考えていらっしゃる方も少なくないのですが、ガマンしなくてもいいならその方がいいですよ、絶対・・・

春風の気持ちいい季節、気持ちよく外出して春を楽しむためにも、是非積極的な治療を検討してみてください！

さて、1か月ぶりのブログです。

そもそも、なぜこんなにブログを書くことができなかったのか・・・

呼吸器内科医が5名から7名に！！

当院は今年4月からまた診療体制を強化することになりました。
新しく呼吸器内科医を2名お迎えし、呼吸器内科医総勢７名での診療体制が開始になります！

ただ、医師が増えることによる診療の方向性のぶれはなるべくなくしたいと思っております。

その為この1か月間、私は当院の診療方針となる「茅ヶ崎内科と呼吸のクリニック　診療マニュアル」の作成に力を注いでいました。

まずは少しずつ書き始めたのですが、徐々に自分の18年の診療経験で、「あれもこれも伝えたい！」と書きたいことがどんどん湧いてきて・・・

結果140ページを超えるマニュアルに成長しました（つまり、こっちばっか書いていたためにブログ執筆に使う時間が無くなってしまったという訳でした）。

当院にいらっしゃる他の先生もそれぞれの診療経験、診療のコツをお持ちですので、他の先生のそれらのエッセンスも取り込んでいます。

この診療マニュアルも活用し、どの先生を受診された際もできるだけ均質な診療ができる体制を整えていこうと思っています！

新しい医師のご紹介！

ここで今回新たにお越し頂く2名の医師を紹介したいと思います。

永山 貴紗子（ながやま きさこ）先生

【火曜午後、金曜午後】内科・呼吸器科・皮膚科担当

現在30代の先生です。
国が指定する「アレルギー中心拠点病院」であり、国内のアレルギー診療の総本山である「国立病院機構 相模原病院」で研修の後、そのまま現在に至るまでスタッフとして診療に当たられています。

内科、呼吸器科領域を専門に研鑽をされ、呼吸器専門医をお持ちですが、何と横浜市立大学皮膚科でも2年間の勤務経験を持つという、希少性の高い経歴をお持ちです。

そのためアレルギーに関わる皮膚の病気に関しても造詣が深く、アレルギー診療に対する幅の広さ、懐の深さは随一の先生です。

喘息や花粉症、アレルギー性鼻炎、それに皮膚疾患に加え、食物アレルギーなどのなかなか専門診療が受けられない分野の診療も専門的に行うことができます。

池田 秀平（いけだ しゅうへい）先生

【金曜午後】内科・呼吸器科担当

現在30代の先生です。

横浜市立大学医学部出身で、その後大学で研鑽した後、現在は横浜栄共済病院呼吸器内科のスタッフとして中心的役割を果たしています。

当院にも今まで何度か診療のお手伝いをしてくれていましたが、今回晴れて当院で継続的な勤務が始められることになりました。

医師としての能力も高く、その中でも基幹病院で培った内科、呼吸器科、アレルギー科診療の総合力が持ち味です。

それに加え非常にきさくで話しやすい先生で、たぶん今後人気になる先生だと思います。

金曜午後の昼診療を開始します！

またこれに合わせ、金曜日の診療時間を延長することになりました！

午後の診療は通常2時30分から開始ですが、金曜に限り午後1時から開始になり、診療時間が1時間30分延長することになりました（終了時間は従来通り5時30分となります）。

新患枠も増やします！！

また、枠が増えることで、4月から新患で受診希望の方の枠を増枠することができるようになりました！

いままで咳やアレルギーでお困りの時に、受診できるまで数日以上お待ち頂かざるを得ないケースも少なからずありましたが、今後しばらくは、前日や当日のご予約もお取り頂きやすくなるかと思います。

これからしばらく続くつらいアレルギーの季節、どうぞお気軽にご予約下さい！

アレルギー専門診療ならではのきめ細かい治療で、快適な春をお届けします！

※本題はこのブログの真ん中以下です！！

この連休、皆さんはどうお過ごしでしたでしょうか？

当院の、小学校を卒業するinstagram動画作成スタッフ（＝私の息子）は、卒業記念には
「どーしても雪を見たいっ！！」
と、ずっと言っていました。

藤沢生まれ、茅ヶ崎育ちの息子は、数年に1回の、それもみぞれ交じりの雪しか体験できていません。

ちょうど先週から、日本列島には強烈な寒気が入り、日本海側で大雪に見舞われているタイミングでした。

せっかく雪を見に行くなら、豪雪のパウダースノーを体験できる今しかないっ！！というわけで、この連休を使って私たち親子2人で越後湯沢に行ってきました（妻と娘は寒いのがニガテなので留守番です）。

そして雪遊びをしたいという息子に、本格的な雪遊びをさせようということで、人生初のスキーを体験させました。

スキー場に行ったこともなければ、スキー板を履いたこともない息子ですので、半日のスキーレッスンを受けさせることにしました。

マンツーマンレッスンだったので私は離れていたのですが、終了時にインストラクターの方が

「お父さんお医者さんなんですってね」
「はい、そうですが・・・」
「実は私も医師なんですよ」
「！？、整形外科とかやられているんですか？（スポーツ好きは整形外科という院長独自調べおよび偏見）」
「呼吸器、アレルギーが専門なんです」
「！！？？」
「品川で呼吸器クリニックを開業していて、週末に越後湯沢まで来てインストラクターをしてるんです」

なんと、インストラクターの方は、同業者でした！
先生のお名前は「林 永信 先生」とおっしゃり、大井町で「はやしクリニック」という、呼吸器、アレルギーを専門とし、ＣＴまで併設するクリニックを経営されている先生でした（記事への掲載の許可は頂きました）。

「皆さんには医師とインストラクターの二足のわらじを履くのがすごいと言われるのですが、私は好きでやっているので、何もすごくないんですよ」と。

いや、すごいですよ、先生・・・

さらにお伺いすると、すでに医師を50年以上されている先生とのこと・・・！

もう、開いた口がふさがりません。

大学で20年、総合病院で20年、研究、診療を精力的に行われ、総合病院副院長まで務められた後にクリニックをご開業されたことの事で、コロナの際も医療機関を受診できない患者さんのためにCTを駆使して診察を続けられたとのことです。

これに加えてスキー指導員の資格をお持ちになりながら、週末にスキーを教えに越後湯沢に新幹線に通ってらっしゃるとのことで・・・

私が到底過ごすことのできないであろう生き方をされている、まさに羨望の眼差しで見ざるを得ない、輝かしい後光が差す偉大な先生でした。

息子へのレッスンは午前で終了し、初心者だった息子は午後にはリフトに乗って1本滑り降りてきました。
丁寧にレッスン頂いたことに感謝し、最後には「今日はすごい雪でしたが、明日からは暖かくなるようで、私たちも花粉症の診療で忙しくなりますが、お互い頑張りましょう」と、私にまで激励いただきお別れをしました。

「ん？忙しくなる・・・？」
そうだった！休み明けの仕事を思い出しました！

寒気が去って暖かくなる今週、多分、花粉、飛ぶんだった Σ(ﾟдﾟlll)

そんなわけで、今回も花粉症についての記事を書いてみたいと思います。


※ここからが本題です！

今年の花粉はこ・れ・か・ら ♪

今年は1月に多少花粉が飛びましたが、その後は比較的落ち着いていました。
今時点で「今年はあまり症状が出ないかも」とおっしゃる方も少なくありません。

しかし、データを見てみると、ここ神奈川では、まだ本格的な花粉の飛散は起きていないようです。
さらに、今年の花粉の飛散量は、昨年を超える可能性が考えられています。

下の図で昨年と比較をしてみましたが、これを見ると、花粉の飛散はまだまだ、これからだ、ということがよーくわかります。

神奈川県自然環境保全センター 研究企画部HPより

ですので、今週以降、花粉症の方は、心してかかる必要があります。



花粉症は目と鼻だけではない！

花粉症というと、くしゃみや鼻水、目のかゆみが一般的な症状として知られていますが、実はそれだけではありません。

花粉は全身にさまざまな影響を及ぼし、皮膚や神経、消化器、さらには睡眠にも影響を与えるのです。

しかし、その症状が花粉が原因で起こっていることに気づいていない方も、実は少なくありません。


そこで今回は、花粉症の方で意外と悩まれている方も多く、また気づかずに困っていらっしゃる方も多くいらっしゃる「花粉症が起こす、目と鼻以外の症状」について触れてみたいと思います。

花粉は喉に影響します

まず、花粉が鼻や口から吸い込まれることで、喉の粘膜が刺激され、炎症を引き起こすことがあります。
その結果、喉の痛みやかゆみが現れることがあります。

これは、ヒスタミンやロイコトリエンという、アレルギー反応を起こす物質が喉に作用してしまうためです。

また、喉に刺激が加わることで、長引く咳が起こることも珍しくありません（喉頭アレルギー、アトピー咳嗽などがこれにあたります）。

その上、もともと喘息を持っている方は、鼻の炎症が気管支に波及して、喘息の悪化につながることもあるので、喘息をお持ちの方は、危険なシーズンであるとも言えるのです。

こうした症状を和らげるためには、抗ヒスタミン薬やロイコトリエン拮抗薬といった内服薬を服用したり、ステロイド点鼻をしたりすることで（喉頭アレルギー、アトピー咳嗽による頑固な咳は一時的にステロイド吸入を行うことが有効です。また喘息の方は、切れ目なく吸入を継続する必要があります）対処します。

またこまめに鼻うがいをしたりすることも有効ですし、さらに咽頭スプレー「のどぬーるスプレーなどですね」を使うと、喉の違和感を和らげる助けになります。

今度は肌への影響も

また、花粉は肌にも影響を与えることがあります。

特に敏感肌の方やアトピー性皮膚炎を持っている方は、花粉が皮膚に付着することでバリア機能が低下し、かゆみや肌荒れが悪化することがあります（これを「花粉皮膚炎」と呼びます）。

この時期は空気も乾燥していることが多く、皮膚の乾燥もバリア機能の低下につながります。
すると、皮膚から花粉のアレルゲンとなるたんぱく質が侵入し、皮膚でアレルギー症状を引き起こします。


症状としては皮膚のかゆみ、発赤（特に目や鼻の周囲が悪化しやすいです）、かさつき、ほてりなどがみられます。

花粉症の方のうちの約30％もの方が、皮膚のかゆみ、肌荒れを訴えているとも言われています。

これを防ぐためには、花粉症の治療薬である抗ヒスタミン薬をしっかり内服したうえで、保湿をしっかり行い、程度に応じて塗り薬を使用することが大切です。

また、外出後はすぐに顔を洗って花粉を落とすなど、花粉と皮膚が接触する時間をなるべく短くすることで、肌トラブルを軽減できます。

頭痛だって引き起こす・・・

花粉症は、頭痛を引き起こすこともあります。

まず、花粉症によって鼻が詰まってしまうと、酸素が脳に十分に届かず、頭痛が起こってしまうことがあります。

また鼻の粘膜がアレルギー反応によってむくんで鼻詰まりとなり、その影響で副鼻腔と鼻腔の間の道がふさがれてしまうことがあります。

すると出口をふさがれてしまった副鼻腔の内部の圧力が上昇し、頭痛の原因となります。
加えて副鼻腔の中で逃げ場を失った細菌が増殖してしまうと、副鼻腔炎を発症し、これが原因の頭痛をきたしてしまうこともあるのです。

こうした症状を和らげるために、抗ヒスタミン薬や点鼻ステロイドを使用して鼻の炎症を改善し、シーズン中それを維持することが効果的です。

また一方、もともと片頭痛持ちの方は花粉症によるアレルギー反応がきっかけで、片頭痛発作を誘発しやすくなる場合があります。

片頭痛の場合は、ズキンズキンと脈打つような痛みが強まることが特徴です。

普段からの片頭痛治療をしっかり続けることが大事になります。

不眠の原因になることも

さらに、花粉症は睡眠にも大きな影響を与えます。

鼻の症状やだるさなどのせいで寝つきが悪くなったり、夜中に何度も目が覚めたりすることが増え、結果として日中の眠気や集中力の低下につながります。

実際に、花粉症の患者さんの多くが睡眠の質の低下を訴えており、特に深い眠りであるレム睡眠が短くなることが指摘されています。

これを防ぐためには、適切な治療を行いつつも、寝る前に鼻洗浄や、寝るときの寝室の湿度を適切に保つ、鼻詰まりが強いときは少し上半身を起こして寝ることも有効と考えられます。

だるさもアレルギー反応のせいのことが

また、アレルギー反応によって、体内に炎症を引き起こす「サイトカイン」という物質が分泌されます。
このサイトカインが体全体に炎症を引き起こすことで、体がだるく感じたり、集中力が落ちたりすることがあります。

また、先ほどお話しした鼻詰まり、頭痛などの症状により、先ほどお話しした不眠が起こると、それがだるさになって表れてしまいます。

薬による治療はもちろん、さらに血流を良くするために軽い運動を取り入れたり、オメガ3脂肪酸やビタミンDを含む食品を積極的に摂るのもおすすめです。


また治療薬によってもだるさが出てくることがあります。
アレルギー薬の主役である「抗ヒスタミン薬」の中には、眠気をきたす可能性のある薬剤がありますが、これが昼まで持ち越すとだるさとしてとらえられます。

このような症状が出た際は、適切に抗ヒスタミン薬の種類や投与可否の再検討をする必要がありますので、処方医にお早めにご相談ください。

花粉症とおなかの症状！？

意外かもしれませんが、花粉症は消化器にも影響を及ぼすことがあります。

最近の研究では、腸内細菌のバランスとアレルギー症状には密接な関係があることがわかってきました。

そのため、花粉症の方の中には、腹痛や下痢、便秘などの症状を訴える人も少なくありません。
これは、腸の粘膜が炎症を起こすことで腸内環境が乱れるためだと考えられています。

また、先ほど挙げた「サイトカイン」が、腸に作用してしまうケースもあります。

対策としては、やはりアレルギー治療はしっかりと行いつつ、乳酸菌を多く含むヨーグルトや発酵食品を摂取し、腸内環境を整えることが重要です。
また、アレルギーを引き起こしやすい食材を避けることも、症状の改善につながります。

花粉症の治療をしっかりすれば、いろいろな悩みが解決できるかも！

このように、花粉症は単なるくしゃみや鼻水の病気ではなく、体全体に影響を及ぼすことがあるのです。

しかし、症状の原因を理解し、それに合った対策を講じることで、症状を軽減することができます。

まずは症状に応じた適切な薬の選択がいちばん大事です。
お近くのアレルギー専門医にぜひ相談してみてください。

また今回挙げた豆知識を、少しずつでもいいので毎日の生活の中で取り入れて頂けることも有効です。

これからつらい季節になりますが、これらの工夫で症状を和らげることができるよう、ぜひ一度お試しください！

相変わらず咳が長く続く方、多くいらっしゃいますね・・・

先日、当院に2024年4～9月に当院に保険診療でいらっしゃった新患の方のデータをまとめてみました。

すると、この半年で当院にいらっしゃった新患の方全体（2340人）の2割弱の発熱、感染症外来の方を除くと、そのうちの86％の方が咳の方でした（ちなみにアレルギー症状まで含むと全体の91％でした。当院では循環器専門外来、消化器専門外来も行っていますので、この数字も含んだ上です）。

咳でお困りの方の最後の砦として当院がお役に立てているだろうことがわかり、ありがたいと思う一方、改めて身が引き締まる思いでした。

そんな「咳」という症状は、日常的によく起こる症状の一つですが、その原因は多岐にわたります。

以前こちらでもお話したように、咳はその続いている期間の長さで、原因が変わります。

長引く咳に関しては、この院長ブログでも何度も触れているように、気管支喘息、鼻炎、胃食道逆流など、感染症ではない様々な原因が考えられます。

一方、割と出てすぐ（3週間以内）の咳は、やはり、風邪や気管支炎をはじめとする感染症が原因であることが多いです。

そうすると、多くの人は咳が続くと「細菌感染が関与しているのではないか」「抗生物質を飲めば治るのではないか」と考えがちです。

そして、一般的な医療機関では、この状況に対して「抗生物質」を出されるケースが少なくありません（本来は「抗菌薬」という用語を使うべきですが、わかりやすさ重視でここでは皆さんに馴染みやすい「抗生物質」という用語で説明していきます）。

しかし、当院では「抗生物質」をお出しするケースが、他の医療機関と比べて非常に少ないというのが一つの特徴です。

中には「抗生物質が欲しいです」とお話をされる患者さんもいらっしゃるのですが、当院では抗生物質の処方について、ある考えをもって行っており、必ずしも期待にお応えしているわけではありません。

もちろん呼吸器が専門でない医療機関の治療方針をディスる訳ではないのですが（私たち呼吸器専門医も、一旦専門から離れると他の科の専門医ほど専門的には診察は出来ないわけで・・・）、我々呼吸器専門医は共通して、咳と抗生物質との適切な関係を常に考えています（呼吸器を前面に出しているのに抗生物質をやたら出す医療機関は、少し受診を考えたほうがいいかもしれません）。

そこで今回は、専門医の視点から考える「咳と抗生物質の関係」という論点で、「咳が出た時に、本当に抗生物質って必要なの」という点をお話してみようと思います。

「長引く咳」とは？

そもそも「長引く咳」ってどれくらい続いたら言うのでしょうか？

先ほどもお話をしたように、定義上は３週間以内の咳を「急性咳嗽」というので、それ以上であれば一般的には「長引く咳」です。

でも、3週間って、それだけでも正直かなり長く感じますよね・・・

でも実は一般的に、感染症による気管支炎では、咳が2週間以上続くことは珍しくありません。
ある研究では、急性気管支炎における咳嗽の持続期間の平均は17.8日とされています。

なので、1～2週間程度の咳は、実は「長引いている」の範疇には入らないものなのです（ここら辺、学問としての定義と、患者として感じる感覚に、乖離は出てしまうなとは感じています）。

急に起きた咳の原因の多くはウイルス感染

では、いわゆる「急性咳嗽」の原因である感染症、そこに抗生物質は必ず必要なのでしょうか？

風邪や気管支炎など、急性気道感染症の原因の約90%は「ウイルス」によるものであり、細菌感染の関与はごく一部に限られます。

ところで時々誤解をされるのですが、「細菌」と「ウイルス」はまったく違う生き物です。

そして、抗生物質は「細菌」に対して効果を示すものであり、「ウイルス」が原因であれば、抗生物質はまったく効果がありません（コロナウイルスには抗生物質が効かなかったので、これだけ大パニックになったわけですよね・・・）。

細菌性の気道感染症は限られる

一方、肺炎の原因は通常細菌であることが多く、比較的元気な方なら、有名どころでは肺炎球菌、肺炎マイコプラズマ、インフルエンザ桿菌（インフルエンザウイルスとは全くの別物です、紛らわしいですが・・・）、肺炎クラミジアなどが多くを占めています。

確かにこれらは抗生物質が効果を示す病原体ですが、レントゲンを撮ると、肺炎なら当然影が映るので見分けることができますし、採血検査も大きなヒントとなることは多いです。

ただ、確かにレントゲンで影が映らない「気管支炎」が細菌（特に肺炎マイコプラズマや肺炎クラミジアなど）で起きている可能性もないとは言えません。

が、そのような場合でも、症状の特徴（細菌性なら通常38℃以上の熱が出たり、脈拍や呼吸が速くなるという症状が伴います）や周りの状況（肺炎などの細菌感染症の方が周りにいたか）、その時の流行状況などから判断できる場合も少なくありません。

とはいえ、現実は100％見極められるわけはありません。

専門医でないと見極めが簡単でない上、我々専門医でも100％の精度で見極めるのが不可能ですので、結局は「念のため抗生物質を使いましょう」という戦略になってしまいがちなのです。

「念のため抗生物質」って正しいの？

では、「念のための抗生物質」という作戦には、問題はないのでしょうか。

最初にお話した通り、急に出てきた咳の90～95％は、抗生物質は必要な状態ではありません。

残りの5～10％のうち、しっかりと診察をすれば、相当数の抗生物質が必要な病気を見極めることができます。

そうすると本当に抗生物質が必要か迷うのは2～3％程度の確率となるでしょう。

「抗生物質」には副作用が・・・

一方で、こんなデータもあります。

風邪で抗生物質を使用した際、下痢や吐き気、嘔吐、皮疹など、副作用による症状が起きる確率が、他の症状を緩和する薬のみを使用した際と比べるとおおよそ2.6倍に増えてしまったというデータですCorey GR. et al. Short-course therapy for bloodstream infections in immunocompetent adults. Int J Antimicrob Agents. 2009;34(4):S47-51。

特に下痢は、腸の中の腸内細菌のバランスを崩して起こってしまうケースが少なくなく（腸の中の善玉菌が抗生物質で殺されちゃうわけです）、そうすると体の他の部位にも長く悪影響を及ぼしたり、免疫力がかえって下がってしまったりするリスクもあるわけです（今話題の「腸活」と逆のことをしてしまっているわけですね）。

「抗生物質」と「耐性菌」

また、このブログでもお書きした通り、抗生物質は、頻繁に使うことでそれに効かなくなる「耐性菌」を生み出してしまうという側面もあります。

そしてこれは、いわゆる「なんでも効く抗生物質」でより顕著におきやすくなります（つまり裏返しである「何にも効かない耐性菌」を生み出しやすくなるのです）。

お金もかかっちゃう

もちろん抗生物質もタダではありません。
もし診断を外したら（皆さんの財布にも、そして国にも）余計なお金もかかってしまいます。

細菌性だって自然治癒はありえる

そして実は、細菌感染が関与する場合でも、抗生物質を使用しなくても自然治癒することは少なくないのです。

急性気管支炎で抗生物質を使用しても、咳の持続期間を大幅に短縮する効果はないとする研究報告が実は多いのです。

すぐに抗生物質に飛びつかない「延期処方」とは？

それでは、2～3％の可能性のために、ここまでリスクを負う必要が、果たしてあるのかということを考える必要があります・・・。

そんな中、最近では抗生物質の「延期処方」という考え方に注目が集まっています。
最初からむやみに抗生物質を使用するのではなく、その後の経過が思わしくなかったり、あとから細菌性感染と分かったらそこから抗生物質を開始するという方法です。

2023年のシステマティックレビュー（こちらのブログで紹介した、一番信頼度が高いタイプのデータですね）では、抗生物質をすぐに投与した場合と、延期処方をした場合で、発熱、痛み、咳、鼻水などの症状の改善までの期間には差が出ず、症状が悪化して１か月以内に再度受診した割合も差が出なかったとのことでした。

そして患者さんの治療満足度にも差は出なかったとのことです。Spurling GKP, Dooley L, Clark J, Askew DA: Delayed antibiotic prescriptions for respiratory tract infections

もちろん耐性菌リスクの低減やお金の面では大きなメリットはあるため、この結果から考えると、やみくもに抗生物質を使うことはあまりいい方法とは言えないということになります。

私たちが考える「抗生物質を使用すべきケース」

一方、私たちが咳で抗生物質を必要かなと考えるのは、以下のようなケースです。

・症状から細菌感染症（発熱、呼吸困難、胸痛、湿性咳嗽）を疑い、採血やレントゲンなどから、今後抗生物質がないと悪化しそうと判断した場合。

・発熱をきっかけとして乾いた咳が続いており、他の原因（喘息、アレルギー、胃食道逆流などなど）の特徴がなく、周りにも同じような症状の方がいた場合（マイコプラズマ、クラミジアなどを疑います）。

・百日咳が疑われる場合：夜間の激しい発作性の咳、吸気性に笛のような音を伴ったり、周りにそんな症状の方がいたりする場合。

・副鼻腔炎の症状が比較的重い（膿のような鼻水、顔面痛、発熱の症状が長引く、また一度下がった熱が再度上がってくる）場合。

・基礎疾患（高齢者、COPD、慢性気道感染、糖尿病など）がある場合（免疫力が弱いので、最初がウイルスでも弱ったところに細菌が襲ってくる「二次感染」というケースがあります）。

逆にこれに当てはまっていなければ、すぐに抗生物質に飛びつくのはあまり得策とは言えないかもしれません。

抗生物質は適材適所で！

咳が続くからといって安易に抗生物質で治療することは、患者さん個人にとって思ったよりもメリットはなく、デメリットも案外多いものです。

そして、無駄な抗生物質の使用は、耐性菌や医療経済の面といった社会の面からもデメリットが少なくありません。

やはり、しっかりとした医師の判断で使っていただきたい薬剤だなって思いますので、診察の時にはしっかりと医師とコミュニケーションをとって、納得した治療を受けて頂きたいなと思っています！

最後にお知らせ！

そのような咳の方に当院を是非ご利用頂きたいのですが、当院に受診希望の方のお問い合わせが非常に多く、一方そのご希望に十分お応えできていない状況です。

中でも「当院の新患予約が全く取れない」というお声を多くいただいております。


当院では、新患のご予約は数日前からしか開放しないことになっています。

以前は無制限だったのですが、そうすると1か月以上前からご予約が埋まってしまったうえに、その後症状が改善したなどで無断キャンセルとなってしまった例が相次いだための対応ですので、ご理解頂けましたら幸いです。

言い換えると、新患枠は毎日順次空いていくということでもあります。

ですので大変ご面倒をおかけしますが、受診ご希望の方は適宜予約サイトをご覧いただきますようお願いします（内科・呼吸器科医師枠であれば、２～３日後と割と直近でもお取りできることはあるようです）。

※なお、どの枠が何日前に空くかとのご質問には枠の管理上お答えいたしかねますのでご了承ください。

また４月以降は、さらに呼吸器診療枠を拡張する予定です（詳しくはまた後日お伝えします）。

加えて、当院では今年の夏以降、お隣平塚で、新しく当院と同様のコンセプトのクリニックを開設することとなりました！

当院の今の規模ではなかなか皆様の需要にお応えでできていない現状を、根本的に解決しようと、我々も今回大きなチャレンジに踏み出すことに致しました！

こちらも少し先の話になりますので、詳細が決まり次第、皆様にお知らせしたいと思っております！

なんか今年は、花粉症が始まるのが早いみたいです・・・

当院にお越しの方でも、今週から「なんだか目がかゆい・・・」「鼻がムズムズする・・・」「くしゃみが・・・」という人が増えてきているようです。

神奈川県の観測によると、今年は昨年の猛暑の影響でスギの木の花の数（着花点数と言います）が、平均67.3点で、昨年の46.1点、平年の46.6点を大幅に上回っているとのことです。

神奈川県HPより

これは、今年の花粉飛散量が多くなるという予想の強い根拠となります・・・

実際、すでに花粉は観測され始めていて、データ上も1月上旬にしては花粉の飛散が多くなっているようです。

以前こちらのブログ（2023.1.21 2023年春、スギ花粉 大飛散だってよ・・・　治療はいつ開始したらいい？）でもお話しした通り、花粉症の治療は「初期療法」といって、症状が本格的に始まる「少し前」から始めたほうが有効なことが多いです。
すでに花粉が飛び始めている今年は、もうそろそろ対策をした方がいい時期になっています。

とはいえど、まだまだ感染症など、医療機関の受診を希望される方も多く、簡単に病院にかかれない昨今です・・・

2年前もそんな私たちのせめてもの罪滅ぼしに、このような記事を書いています。

2021.3.21 市販薬で花粉症を治すときに、知っておきたいこと
薬局で買える、花粉症などアレルギー症状に対する薬の選ぶコツや注意点を、内服薬、点鼻薬にわけて記載しています。

2023.2.10 薬だけじゃない！自分でできる、シーズン中に実践したい花粉症対策
薬以外の花粉症対策、マスクやメガネ・サングラスの活用、花粉のつきにくい服装、空気清浄機や顔の周りに塗るワセリンなどについてお話ししています。

まずはこちらの記事を参考にしていただきたいのですが、今回は、この情報をさらに補完する、自力でもできる、より踏み込んだ対策として、2年ぶりの続編！を書いてみようかと思います。

まずは空気をきれいにしよう

アレルギー症状を起こすのは花粉だけではありません。
家の中にあるほこりなどのハウスダストも症状の原因になります。

そのため換気は必要ですが、窓を開けると室内に花粉が入り込みやすくなります。
換気をしたいときは、花粉の飛散量の少ない早朝や夜にしておきましょう。

HEPAフィルターのついている空気清浄機を使用すれば、花粉をある程度除去することができるので、部屋の中の空気の流れの良いところに空気清浄機を置きましょう。

また家の中で一番花粉にさらされやすいのが玄関です。

玄関にも空気清浄機を置ければより万全です！

空気清浄機やエアコンのフィルターをこまめに掃除・交換しておかないと、せっかくひっかけた花粉がまた部屋の中にまき散らされてしまいます。
忘れずに掃除しておきましょう。

掃除機のかけ方も大事

花粉がついたホコリが床に落ちていると、舞い上がって症状の原因となってしまいます。
時々掃除機をかけるようにしましょう。

掃除機をかける際は、ホコリを舞い上げないように、低速モードやゆっくり動かすことを意識して、必要以上にほこりが舞い上がらないようにしましょう。
また掃除は決して楽な仕事ではありませんが、毎日でなくとも、週に2～3回程度こまめに掃除するだけでも効果的です。

掃除の順番を意識してみる

掃除の順番も、余計なアレルゲンを吸わないためには案外大事な点です。

まずは高い位置（棚の上など）からほこりをはたき落とし、その後床の掃除機がけをするなど、“上→下”の順で掃除すると花粉・ほこりの再浮遊を減らせます。

加湿も大事、でもしすぎは注意

粘膜は乾燥すると、その機能を落としてしまいます。

花粉シーズンは空気が乾燥しやすいこともあり、鼻や喉の粘膜が敏感になりがちです。
適度に加湿すると粘膜の乾燥を防ぎ、花粉による刺激をやわらげることができます。

ただあまり湿度が高くなるとカビや雑菌が生えてしまいます。
下手するとこれらによって余計ひどいアレルギー症状や咳の症状が出てしまうことにもなりかねません。

湿度が高くなりすぎないよう、50～60％程度までで管理しましょう。

また定期的な水の交換や機械の洗浄も、余計なカビや雑菌を空気中にまき散らさないために大事なポイントです。

鼻うがいにもトライしてみよう！

薬を使った治療の他にも、鼻うがいなどを行うことで症状が改善できるケースも少なくありません。

鼻うがいは、鼻から人間の体液と同じ食塩濃度（生理食塩水といいます）の食塩水を流し込み、鼻の奥やのどの奥を洗い流す方法です。

鼻の粘膜に付着したアレルゲンを洗い流すことができるのと同時に、鼻をかんでも出てきづらい、粘っこい鼻水も洗い流すことができます。

またこの粘っこい鼻水は細菌繁殖の素地になりやすいので、これを洗い流すことで、副鼻腔炎などの感染症に進展することを予防できるというメリットもあります。

鼻うがいをするときは、できれば200ml以上の、比較的大量の水で洗い流すタイプの商品を選んだ方がいいでしょう。
また体温と同じ37℃の生理食塩水にしておくと、刺激もほとんどありません（子どもでも簡単に続けられちゃいます）

塩分濃度が合わなかったり、冷たすぎたりすると鼻の奥がツーンとしてしまいますので注意。

当院でもニールメッド社さんの「サイナスリンス」を受付で販売しています。
付属のボトルの線まで水をいれて、個包装になっている塩を溶かすと簡単に生理食塩水が作れる優れモノです。

花粉が付いちゃったときは・・・

それでも外出していると、花粉を完全に避けることは難しいです。

もしも花粉を浴びてしまったなと感じた場合、コンビニや近くのトイレで顔を洗ったり、濡れティッシュで目の周りや鼻周辺をやさしく拭いてあげるだけでも症状が軽くなることがあります。

乾いたティッシュで擦るより、濡れたものでやさしく拭くほうが粘膜の刺激が少なく済みます。

睡眠も大事です

睡眠不足は免疫バランスを崩し、花粉症の症状を悪化させる原因のひとつと考えられています。
特に忙しくて病院に行けないような方は、まずは睡眠時間の確保から意識しましょう（と書いている今の時間が午前３時なのですが・・・）。

過度なストレスには注意

ストレスも免疫機能に影響を与え、花粉症が悪化する要因になることがあります。

（なかなか難しい話ではありますが）ストレスをためすぎずに、定期的に心身をリフレッシュさせる時間を設けましょう。

鼻づまりや目のかゆみに効くツボ

迎香（げいこう）という、小鼻の両脇（ほうれい線のあたり）にあるツボを押すと、鼻周りの血流が改善し、鼻づまりがやわらぐといわれています。
指の腹でやさしく押し、5～10秒キープして離すと、血行がよくなり、呼吸がしやすくなる場合があります。

また、目の症状に関しては、目頭付近にある清明（せいめい）というツボは、目の疲れやかゆみに効果的とされます。
指の腹でゆっくりと刺激することで、目の周りがすっきりする場合があります。

食事でもできる花粉症対策

最後に食事、栄養面にも触れておきましょう。

ヨーグルト、チーズなどに含まれる乳酸菌やビフィズス菌などの善玉菌は、腸内環境を整える効果が期待できるかもしれません。
また野菜や海藻、きのこ類などに含まれる食物繊維も、腸内環境の改善に役立ちます。

腸内環境が整うことで、免疫機能のバランスもとりやすくなると考えられています。
ただし、すぐに効果が出るわけではないので、毎日少しずつ継続して摂ることがポイントです。

ポリフェノールの一種であるケルセチンは抗酸化作用をもち、アレルギー反応を抑える可能性が指摘されています。
玉ねぎやリンゴを日常的に食べることで、少しずつ摂取できます。
また、お茶にもポリフェノールが含まれるので、水分を取る際にお茶を中心にするといいかもしれません。

粘膜を健康に保つビタミンA（にんじん、かぼちゃ、ほうれん草）、抗酸化作用や免疫機能の維持に役立つビタミンC（柑橘類、イチゴ、ブロッコリー）やビタミンE（ナッツ類、アボカド、ウナギ）などもアレルギー症状を抑えてくれるといわれています。

バランスのいい食事で、日ごろからいろいろな栄養素を取るようにしましょう。

もちろん当院は治療をがんばります！

今年もいよいよ迫ってきた、本格的な花粉症の季節。

花粉症の方はうんざりする数カ月ですが、対処方法を知っているだけでも、幾分かは心強く思えるかと思います。
そして、気温は今後底を打って、寒さも徐々に緩んでくる、ある意味過ごしやすい時期になるともいえます。

ここでお話ししたことのいくつかでも取り入れてもらって、是非これからの季節、快適でハッピーな春にしていただきたいと思います。

そしてもちろん、花粉症の治療のメインはやはり適切な治療薬です。

当院でもできるだけ枠をご用意して皆様をお迎えして、アレルギー専門医としてガチンコで治療に取り組んでいます。
症状に困っている方、今後症状が出そうで不安になられている方は、お気軽にご相談下さい！

あけましておめでとうございます！

昨年は、4月から呼吸器科医師を２人→５人と大増員し、より皆様のお悩みにお応えできるような体制づくりを致しました。

その結果、当初はかなり予約枠にも余裕が出てきましたが、その余裕も月を経るごとに徐々に減っていき・・・

調べてみたら、4月から12月にかけ、1日平均でご来院いただく患者様が30人ほど増えていました。

当院をご愛顧いただき、大変ありがたいと思うと同時に、受診される皆さまには、混雑や予約の取りづらさで再びご迷惑をお掛けしていることをお詫びいたします・・・

それでも、「他院でなかなか良くならなかった咳がようやく良くなった」「何年も苦しんでいた症状から解放された」「こんな重要な治療ポイント、今まで聞いたことがなかった」などと、皆さまからのありがたいお言葉を無数に頂いておりますので、できれば患者様の受診制限は行いたくなく、一人でも多くの困っている方の力になりたいとの思いは今年も変わりありません。

そのため、今年もさらに皆様が受診しやすくなるようにすべく、現在鋭意対策を行っております。
公表できる状態になりましたら順次発表いたしますので、それまでお待ちください！！


インフルエンザ、いよいよピークへ・・・

さて、インフルエンザ、前回ブログよりさらに大変なことになっています・・・

やはり今シーズンは接種率が例年より低かったことに加え、流行開始が早く、多くの方が接種未完了の状態で流行が開始してしまったことから、流行が大規模になり、茅ヶ崎の週当たりの定点インフルエンザ感染者数が76.5に達しました。

10を超えると注意報、30を超えると警報となる基準で70越え・・・

案の定、年末の発熱・感染症外来は、Web予約が連日1分以内に埋まり、電話もなかなか繋がらない状況になってしまいました。


それでもワクチン忌避は少なくない・・・

それでも、インフルエンザのワクチンについて、懐疑的な見方をされる方は少なくありません。

例えば「今までインフルエンザに罹ったことがないから必要ないと思っている」とか、「インフルエンザワクチンを打った時にインフルエンザに罹ったので信用していない」とかというご意見です（陰謀論についてはここでは触れません）。

インフルエンザワクチンについて打つ、打たないはその人の自由ではあるのですが、やはり科学的に正しく考えて頂いたうえで、判断はしていただきたいのです。

そこで、今回は、「インフルエンザワクチン」は、本当に有効なのか、そしてそれはどのような根拠から言えるのかということについてお話してみたいと思います。


色んなところで見る「論文」の危なさ

さて今、週刊誌やYoutube、SNSを見ると、玉石混合の様々な情報が載っています。
それらの情報は、どれも一見すると、筋が通っているように見えます。

しかし、それらの情報もよく見てみると、いわゆる「落とし穴」が多く潜んでいることがわかります。

そして、論文に読み慣れていなければ、それには気づかないようにうまーく隠されていることが多いのです。


つまりこれは、「結論ありき」でデータの「見せ方」を変えて、自分の言いたい結論にもっていこうとしている人が書いているケースがあるということなのです。

まさに（ちょっと言葉はキツいですが・・・）「数字は嘘をつかないが、嘘つきは数字を使う」ということです。


ですので、これらのワナに引っかからないようにするには、まず「論文」をどうやって解釈していくか、その基本を知っていなければならないのです（専門的に詳しく知る必要はありませんが、昔と比にならない情報量が日々飛び交って、色んな意見がすぐに耳に入ってくるこの時代、自分を守るためにも最低限の知識は世の中のすべての方が持っておかなければならない時代になってしまったと感じています）。

研究の方法によって信頼度は変わってくる！

さて、論文というのは、以下の順で信頼度が上がっていくというルールがあります。


※なお、これは「エビデンスピラミッド」と呼ばれる図を、私がごくごく簡便にまとめ直したものです。
本来はもう少し細かく分類されますし、その研究の性格によってはあえて信頼度の低い手法の方が結果に近づきやすいことも少なくなく、信頼度が低い＝間違った研究であるというわけではないということに留意する必要はあります。

この図について、ピラミッドの下から一つずつ、簡単に説明してみようと思います。

信頼度論外：個人の感想

例：「ワクチンは意味がない、なぜならそんな気がするからだ！」

※これはそもそも論文ではありません。ガン無視してOK！

信頼度レベル6：専門家の意見、症例報告

例：「〇〇大学の△△教授は、この治療法が一番効果があると言っている」
例：「△△という治療を行ったら〇〇病の症状が改善した」

※この「専門家」が、その分野の一般的な「エキスパート」でなければ、信頼度は「論外」に落ちます（SNSや週刊誌では、「その分野のエキスパート」ではなく、「何か意図を持った別の分野の人」が、ただ自分の言いたい意見を述べている「インフルエンサー」にしか過ぎないケースをよく見かけます。つまりこういうのも、ガン無視でOK！）。

また、症例報告は、偶然性や他のバイアスが関わっている可能性も大いに残ります。
ただ同じような症例報告が複数集まってくると、信頼度レベルが4～5まで上がります。

信頼度レベル5：ケースコントロール

病気のある人とない人で、病気になる前には、どんな要因が異なっていたかを後ろ向きに調べる
例：「〇〇病のある人は若いころたばこを吸っていた→だからタバコは〇〇病のリスクになる」

※その要因の他にも、「別の要因があるかもしれない」というバイアスがかかることがあり得ます。
またこの研究は、あくまで病気になった方へのインタビューで成り立つ研究ですので、その人の記憶力があいまいになったり、思い込みが出たりするケースもあり、これが大きなバイアスにつながることがあります。

信頼度レベル4：コホート研究

ある一定の（似たような）属性の人を前向きに追って、一定期間後に病気になったかどうかをみる
例：「□□市の成人を10年追跡して、その中のたばこを吸わなかった人は、吸った人に比べて〇〇病になる確率が△％下がった」

※ケースコントロールは後ろ向きだがコホート研究は前向き。実際にその過程を研究側が追っていける分、ケースコントロールよりはバイアスがかかりにくいのが特徴です。
ただし希少疾患には不向き（長期間追っても、本当に知りたい「病気になる人」はほとんど出てこないから）。


信頼度レベル3：非ランダム化比較試験

治療をする群（治療群）と治療をしない群（対照群）に分けて、その差を見ることで治療の効果を調べる。
ただし、その分け方をランダムに行わず、他の基準で分ける。
例：「ある地域でワクチンを打った学校とそうでない学校で、〇〇病の発症率を比べてワクチンの効果を調べる」

※分け方がランダム化されていないので、背景要因（年齢性別、健康状態、生活習慣、病気に対する姿勢など）の影響を受ける可能性があり、そこで生じるバイアスを正しく処理するしないと間違った結論を導き出してしまう可能性があります。

信頼度レベル2：ランダム化比較試験

ある集団を集めて、それぞれをランダムに治療をする群（治療群）と治療をしない群（対照群）に分けて、その差を見ることで治療の効果を調べる。
例：「ワクチンを打つ群と打たない群に分けて、その感染率や重症化率を調べる」

※患者が自分が治療群と対照群どっちかに入っているのかがわからないのが盲検、医療者もわからないのが二重盲検。
この順番にバイアスは入りづらくなるので、より信頼度は上がります。


信頼度レベル１：システマティックレビュー、メタ解析

質の高い研究を世界中から集めて、データを大きくして解析しなおしたもの。
「システマティックレビュー」は全体の傾向を出し、「メタ解析」はそれを数値化します。
例：「ある抗がん剤〇〇薬が効くかどうか、世界中の研究から質の高い研究10本を選んで、その結論を割り出す」

この研究方法が問答無用、一番信頼度の高い研究となるわけです。


「ゴールポスト」は動かさない！

そして、ここがデータを読むのに一番重要なところです。

研究はあくまで、最初にルール（何を調べる予定か、こうなったら感染、こうなったら重症化という定義）をあらかじめ決めておくことが超大事です。
そして、そのルール通りに研究を行って、はじめに設定した結論に達したか否かを判定するようにするのです。

調査が終了した後に、最初に決めた結論と別の結論を出そうとさかのぼってデータを解釈しなおす行為は、基本ダメです。

（上での落とし穴の件でお話したように）意図した結果を出したいがために、出された数字に都合の良い解釈を入れてしまうことができるからです。

もちろん調査の結果から、何か別の結論が見えてきそうになることもありますが、その場合はその結論が出るかどうかでデザインし直した、再度の調査が必要です。

インフルワクチンは、質の高い情報で感染予防のデータあり！

さて、インフルエンザワクチンの結果では、「ランダム化比較試験を主体にメタ解析」した、信頼度レベル１の（つまり信頼度最高の）論文があります。Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis: Lancet Infect Dis. 2012 Jan;12(1):36-44.

ここでは、過去の5700本以上の論文から31本の論文を厳選して、そのデータをまとめて解析し直したもので、「成人ではワクチンを作った株（つまりシーズン前に流行ると予想した株）と、実際の流行株が一致しているシーズンでは、ワクチンを接種することで感染リスクが59%下がることがわかりました。


高齢者では、主にコホート研究の「メタ解析」になり（こちらも「メタ解析」をしているので、信頼度レベルは１～２相当まで上がります）、こちらは60％以上の感染予防効果がありましたが、ランダム化比較試験ではないので、解釈に多少幅はあるかもしれません。

一方、ケースコントロールの「メタ解析」にはなりますが、（おおよそ信頼度レベル３に相当します）重症化予防効果（入院を予防する効果）について、18～65歳の方の予防率は51％、65歳以上の方で37％とのデータが出ていますEffectiveness of influenza vaccines in preventing severe influenza illness among adults: A systematic review and meta-analysis of test-negative design case-control stud18～65歳の方の予防率は51％ies: J Infect. 2017 Nov;75(5):381-394.

そして、これらの結果は、ワクチンの株と流行株が一致しているかどうかで大きく変わる、とのことでした。



今年のワクチンは、今のところ「当たり」！

さて、今年流行っている株はH1N1 pdm09という株で、2009年の新型インフルパンデミックの時に初登場した株です。
この株は感染力が強く、症状も比較的強めにでるといわれています。

今年のインフルエンザワクチンは、しっかりこの株に対応したワクチンになっています。

ということで、インフルエンザワクチンの効果は、信頼できるデータでしっかりと示すことができるのです！（決して陰謀論でも、都市伝説でもありません・・・）

もちろんワクチンは「100％防ぐ訳」ではないけれど・・・

もちろん、ワクチンは、インフルエンザ感染のすべてを予防するわけではありません。

数字上は半分弱の感染リスクは残るわけですし、今年流行っているH1N1 pdm09は、より感染力が高いと言われていますので、ご家族や親しい友達、同僚などが近くにいれば、防ぎきれないこともあるでしょう。

ただ、特に、喘息やCOPDなど、呼吸器系の病気を持っている方は、かかった時の被害の大きさが変わる可能性が高いです（これを具体的に示すデータはありませんが、感染予防効果、重症化予防効果の確かなデータから予想は立てられること、また私の長年の実感からそう考えています。確かに「信頼度レベル６」のエビデンスにはなるのですが・・・それも皆さんが私を「専門家」に入れて頂ければですが・・・）

ワクチンは、感染そのものを防ぐ事より、感染後の症状悪化（特に喘息などの悪化）の効果の方が大事と考えて頂きたいのです。

実際当院でも、感染したものの10〜11月に接種を完了しており、「助かった」とおっしゃっている患者さんが非常に多くいらっしゃいます。


呼吸器疾患の方は1月でもまだ間に合う！ぜひ接種を！

11月までは接種ご希望がなかった方でも、流行が始まった12月以降、改めてご希望いただく方が増えてきました。

当院ではなるべく皆様に接種機会を提供すべく、入荷があるうちは接種を受け付けようと思っております。

かかりつけの方に関しては、受診当日の接種はご予約なしで可能です。
また比較的ワクチン在庫数、予約枠ともにまだ余裕がありますので、特にかかりつけの方でなくても、当日お越し頂ければ接種は可能です（希望の方が急激に増えたら変更があるかもしれません）。

今からでもまだ意味はあります！
呼吸器疾患をお持ちの方は、ぜひお早目の接種をご検討ください！


（さいごに。ワクチンを打った自治体と打っていない自治体で感染率が変わらなかったためにワクチンの効果が乏しいとの結論を導き出した、本邦の30年位以上前の非ランダム化比較試験（信頼度レベル3）の論文がありますが、こちらはそもそもインフルエンザを診断できなかった時代の論文で、休んだり熱を出したりしたことをインフルエンザ発症とみなさざるを得ず、結果の正確性に乏しかったこと（時代的にしょうがないですけどね）、それにデータの抽出方法に恣意的な点が否定できずに適切とは言えなかったこと（こっちは問題です）など、様々な問題点を指摘され、現在ではその信頼度はかなり低いと見なされるようになりました（実はこの論文の生データを読み込むと、むしろワクチンの有効性が言えちゃいそうですらいます・・・）。にもかかわらず週刊誌やSNSでは、恣意的な結論を導き出したい論者によって、未だに多く引用されているようですので、くれぐれもご注意ください。）

インフルエンザ、とんでもないことになっています・・・

今週、茅ヶ崎市でインフルエンザ流行警報が発令されました。
茅ヶ崎市でも、12月9～15日の１医療機関当たりの患者数が33.91となり、警報発令基準である30を超えました。

茅ヶ崎市保健所管内感染症情報HPより

なお、先週は14.27、その前の週は5.82と、急激な増加傾向となっており、市内の小中学校でも、各所で学級、学年閉鎖されております。

おそらく今年はややインフルエンザワクチンの接種率が低い状況の上に、皆さんが打ち終わる前のタイミングで流行が始まってしまったことが急激な感染増加の原因かと思われます。

そんな状況ですので、当院の発熱・感染症外来のお電話も、もうひっきりなしに鳴っています。

当院では一定の条件を満たしたかかりつけの方に、枠が埋まっている際も体調を崩されたときなど、臨時受診が必要な時に受診をご案内できる「かかりつけ臨時受診制度」を設けています。

しかし、約4000人いる当院かかりつけの方皆さんが一斉に来院されると、今の当院の状況では間違いなくパンクします・・・

当院の秩序を守るためにも、かかりつけでいらっしゃっている当院の患者様のためにも、今後の流行状況によってはインフルエンザワクチンを接種しなかった方（何かしらの理由で接種「できない」方は除きます）は、一時的に臨時受診制度の対象外とさせて頂きます（つまり枠が空いていない時に無理やりぶち込むということができなくなるということです。枠が空いていればもちろんご予約は可能です！）

特に呼吸器系の病気を抱えてらっしゃる方で、接種がまだの方は、お早めに接種をしていただくことをお勧めいたします！



さて、妊娠と喘息治療についての第３弾です。

第1弾、第2弾はこちら！
妊娠と喘息について　その１　～妊娠しているときに喘息が悪化すると、何が起こる？～
妊娠と喘息について　その２　～吸入薬は何をつかったらいい？～

今回は、吸入薬以外のものについて挙げていきましょう。

まずは抗アレルギー薬です。

抗アレルギー薬も、抗ヒスタミン薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、Th2サイトカイン阻害薬などに分かれます。

主に使われるのは前者２つなので、これについて詳しく見ていこうと思います。


ジルテック、クラリチン、アレグラは使いやすい！

主にOTCについてですが、抗ヒスタミン薬についてはこちらのブログで詳しく触れているので、一度読んでみてください。

抗ヒスタミン薬は、現在よく使われる第2世代抗ヒスタミン薬と、その前から使われていた第1世代抗ヒスタミン薬があり、第２世代の方が全体的に眠気、口渇などの副作用が少なめです。

この中で、比較的欧米でのデータが多いのが、セチリジン（商品名：「ジルテック」）、ロラタジン「クラリチン」です。

これらは海外を中心に妊婦への使用データが比較的蓄積されており、催奇形性に関する大きな懸念は示されていません。
実際、世界的にも妊娠中に使用を推奨されることが多い薬剤です。

また、フェキソフェナジン「アレグラ」も比較的欧米でデータが多い薬の一つで、催奇形性を示唆する明確な報告はありません。
ただしやや効果がマイルドであり、人によっては物足りないかもしれません。


ザイザル、デザレックスも多分大丈夫そう・・・

また、レボセチリジン「ザイザル」はセチリジンの光学異性体（分子構造を左右対称に入れ替えた物質、こちらの方がより作用が強い）と、デスロラタジン「デザレックス」は、ロラタジンの活性代謝物（ロラタジンが肝臓で代謝された結果できた物質で、こちらの方が眠気、効果の持続性で有利です）で、それぞれ元の物質とだいたい同じ挙動をすると言われているので、比較的安全かもしれません（が、どちらも比較的新しい薬ですので、薬そのもののデータは限られます）。

他の抗ヒスタミン薬はデータが少ない・・・

また、オロパタジン（アレロック）、エピナスチン（アレジオン）、ベポタスチン（タリオン）は、日本を含めたアジアで多く使われ、欧米でのデータが少ないです。
ビラスチン（ビラノア）、ルパタジン（ルパフィン）はそもそも新しい薬でまだ十分なデータがありません。

また「ディレグラ配合錠」は、フェキソフェナジン（アレグラの主成分ですね）に塩酸プソイドエフェドリンという鼻粘膜の血管を収縮させることで鼻粘膜のむくみを取って鼻詰まりを改善させる成分を配合していますが、こちらは一部の報告で先天異常との関連が示唆されたことがありました。
データとしてはごく少ないので、これも十分なデータとは言えませんが、変更できるのならば変更を考えてもいいと思います（ただ妊婦さんはむしろ鼻づまり、悪くなりやすいんですよね・・・、この薬、鼻づまりにはよく効きますし、慢性的に鼻症状が続くことも喘息の経過に悪影響を及ぼす場合もあるので、一概に使うべきではないともいえない薬です）。


第1世代はデータはあるも副作用が・・・

次に第一世代抗ヒスタミン薬です。

クロルフェニラミン（ポララミン）、ジフェンヒドラミン（レスタミン）などがそれにあたります。

これらは古い薬で、特にクロルフェニラミンは、妊娠初期から比較的長い臨床使用実績があるため、第一世代のなかでも比較的「安全性の高い」薬として位置づけられています。
海外の研究でも、催奇形性のリスク増加との関連は示されていません。

ただどちらにしても、眠気や口渇などが強く出る可能性があり（その副作用が困るので開発されたのが第2世代抗ヒスタミン薬です）、こちらを最初に使うというケースは限られるかと思います。

キプレスはできれば続けたい！

次に、ロイコトリエン受容体拮抗薬です。

こちらはモンテルカスト（キプレス）、プランルカスト（オノン）などが当てはまります。

大体似たような作用を持った薬ですが、モンテルカストの方が比較的症例報告や観察研究のデータは多いようです。
どちらも先天奇形などの有意な増加を示すデータは現時点で十分に確認されていません。

そして、これらの薬はより喘息による気道炎症にダイレクトに影響する薬です。
この薬を中止することで喘息が悪化するケースも少なくありません。
必要な状態であれば、投与継続を考えるべき薬かと思います。

最後にTh2サイトカイン拮抗薬であるスプラタストトシル（アイピーディ）は、評価に用いることのできるデータがほとんどありません。
やめても大丈夫なのであればいったん中止で良いと思います。

ホクナリンテープはちょっと気を付けたい

次によく使われるツロブテロールテープ「ホクナリンテープ」です。

これは吸入編でも紹介した「長期間作用型β２刺激薬」を貼り薬にしたものです。
ただこちらは吸入ではなく、血中に取り込まれて効果を発揮する薬剤のため、多少の違いがあることに注意が必要です。

また、こちらも実は主に日本で使用されている薬剤であり、世界的に見るとデータは非常に少ないです。
動物実験では、高用量のツロブテロールを妊娠動物に投与した場合に胎児に影響したという報告はあるものの、人間に対して通常用量で使用した時にどの程度当てはめられるかはわかりません。

当院では、よほどの理由がない限り、よりエビデンスが多く、血流への流入も少ない吸入薬で投与することにしています（吸入による動悸や震えなどの副作用が非常に強いときに限り、減量して貼り薬にするケースはあります）が、喘息のコントロール状態や代替薬の存在などを主治医の先生と相談しながら続けるかどうかを考えるべき薬かなと思います。

テオフィリンは安全性は高いけど・・・

次にテオフィリン薬（テオドール、テオロングなど）になります。
こちらは現在欧米では喘息に対してほとんど使われなくなっていますが、日本ではまだ使用されることの多い薬剤です（当院では非常に限られたシチュエーションで使用しています）。

テオフィリンそのものには、催奇形性のリスクを明確に増やすという、大規模な研究データは現時点ではありませんが、動物実験で高用量投与で悪影響が見られたとの報告はあります。

ただこの薬の難しいところは、胎盤を通じ、お腹の赤ちゃんに移行しやすいことにあります。
くわえて、適切な治療に使われる「治療域」と呼ばれる薬剤濃度と、有害作用を起こす「中毒域」と呼ばれる薬剤濃度が非常に近いという点もあります。
このように、薬の濃度管理が難しいことで、十分に管理できないと赤ちゃんにも有害作用（頻脈、興奮）を起こす濃度の薬が流れてしまうリスクがあります。

今は適切に吸入薬を選択し、吸入方法などの改善でより高い効果をもたらす工夫をすることで十分にコントロールできる喘息が多いので、本当にテオフィリンが必要なケースは非常に少ないと思います。

しっかりと吸入薬の効能を「活かし切る」ことで、中止を考えても良い薬だと思います。


「生物学的製剤」はデータがないけど・・・

次に、重症喘息に用いられる「生物学的製剤」です。
こちらは現在、5種類の薬が使えますが（詳しくはこちらとこちらからどうぞ）、喘息の中で使用している方は非常に少なく、また新しい薬でもあることより、データはほとんどありません。
現在それぞれの薬剤で催奇形性を示唆したデータはなく、明らかな危険性は示されていません。

この薬剤は、重症喘息の方に対して使用する薬であり、重症喘息のコントロールには不可欠です。
喘息悪化のリスクの方がはるかに大きいため、必要なら継続すべきでしょう。

「ステロイド」は、必要時には躊躇するな！

最後に飲み薬や点滴など、血中内に直接入れる「全身ステロイド」です（吸入ステロイドではありません）。

基本的に喘息における全身ステロイドは、短期間で使用するケースがほとんどです。
早産や低出生体重児となるリスクがわずかにあがるか、そうでないかという議論がありはしますが、この薬剤は基本的に喘息が非常に悪くなった時に、その炎症を「強制終了」させるために使用されるもので、放置して悪化するとお母さん、赤ちゃんの命そのものに重大な影響及ぼすため、使わないデメリットの方がはるかに大きいです。

どんなことがあろうと、まずは喘息悪化のコントロールが優先される状況ですので、使用を躊躇すべき薬ではありません。


喘息の妊婦さんに、快適なマタニティライフを！

以上、駆け足で妊娠と喘息の治療薬についてお話をしてみました。
いずれにせよ、妊娠時の喘息のコントロールは薬剤を正しい知識で適切に考える必要があること、悪化した時に速やかに適切に対応できるようにすること、喘息そのものが妊娠で変化しやすいために産婦人科の先生との連携も必要となることから、喘息により詳しい専門医にお任せすべきものです。

喘息の方でも、しっかりコントロールすれば、元気な赤ちゃんを産むことはもちろんできます。

是非快適なマタニティライフを！