いやあ、ヤバいっす・・・
2週間前から発熱・感染症外来の受診を希望される方が突然急増しました。
1月の時のデジャブを感じますが、今回はワクチン接種や特定検診の方もいらっしゃること、1か月後に控えた改装工事のための受診調整も重なっていることから、当院は第6波の頃よりもそのヤバさが際立っています。
間もなく改装工事が始まり、クリニックの中は待合スペースの拡張、受付エリアの拡張、発熱・感染症専用診察室の新設など、今よりも多くの患者さんに対応できるようになる予定ですが、それまではご不便をおかけするかもしれません。
できるだけ一人でも多くの、症状に困っていらっしゃる患者さんに対応したいとの思いで診察をつづけておりますので、ご理解、ご協力の程、よろしくお願い致します。
さて今回はそんなコロナのオミクロン株、今わかっていることと、これからやるべきことをまとめてみようと思います。
おそらく今回の第７波の中心となるのは、オミクロン株の中でもBA.4やBA.5という変異型（その中でもBA.5が主役になるでしょう）になるだろうと言われています。
東京都のデータによると、このうちのBA.5は、感染力がBA.2（第7波の前の主流）の27％増しとされており、今まで以上に広がりやすい可能性が考えられています。
またこのBA.4、BA.5は、「感染阻止」の面では、既存のワクチンの効果が出にくいとも言われ、さらには第6波以前に感染した人も感染する可能性が十分にあることが示唆されています。
これは、以前ワクチンの仕組みでお話しした、ワクチンによって産生できる抗体（中和抗体と言います）が、ウイルスにくっつきにくくなるようなウイルス側の構造の変化がおきたため（つまりそれを引き起こす変異があるため）と考えられています。
今回のBA.4、BA.5に関するデータは、5月に流行した南アフリカから（査読前ですが）報告されています。https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.06.28.22276983v2.full.pdf
これによると、BA.4、BA.5が流行した期間に感染した人の割合は、1回が12.9％、2回が36.1％、3回以上が6.7％とされています。
さらには再感染と判断された人が19％にものぼります。
南アフリカのワクチン接種率は40％前後とのことであり、2回目接種の人の割合がこれだけ多いとなると、少なくとも2回接種程度ではワクチンの感染予防効果は多くなさそうと考えられます。
それではワクチンが全く意味がなくなったのかと言うと、そうではなさそうです。
重症化・死亡率は、2回ワクチンを打った人は全く打っていない人に比べて63％、3回以上打った人は全く打っていない人に比べて83％も下がったともされており、（後遺症のリスクは別にすると）しっかりとワクチンを打っていれば従来の風邪にかなり近い存在になってきたとも言えるようになっているのかもしれません（逆から見るとワクチン未接種だと重症化・死亡リスクが約３～６倍に上がってしまうとも言い換えられます。動物実験ではこの変異株は従来のオミクロン株よりも肺で増殖しやすく重症化につながる可能性が指摘されており、ワクチンが全く未接種の人はまだまだ注意する必要がありそうです）。
ワクチンを接種してからの期間も、重症化率と関連があるデータが多く出ているので、2回目からの接種から時間の経っている方は3回目の接種を考えていただいたほうが良さそうです。
また高齢者の方や重症化リスクの高い方は以前のブログでお示しした通り、4回目の接種を済ませておくメリットは大きいかと思います。
次は感染リスクをなるべく下げるために、私たちはどうしたらいいのか、このことについても色々と新しい知見が出てきています。
まず、コロナの感染は飛沫、エアロゾルを介して感染するのが主流であることがわかっておりClin Infect Dis. 2022 Mar 10;ciac202、マスクを着用することで感染リスクが下げられることが分かっていますBMJ. 2021 Nov 17;375:e068302。
そして、そのエアロゾルや飛沫が床やテーブルに落下するとウイルスは比較的短時間で死滅するため、環境から感染する確率は飛沫、エアロゾルからの感染の1万分の１以下でありEnviron Sci Technol Lett. 2021 Feb 9;8(2):168-175、環境を消毒することによる感染予防効果は低いことがわかっています。Am J Infect Control. 2021 Jun;49(6):846-848. Nat Hum Behav. 2020 Dec;4(12):1303-1312.
手洗いの感染予防効果は50％程度BMJ. 2021 Nov 17;375:e068302、ソーシャルディスタンスを取ることによる感染予防効果は25％程度とのことでした。BMJ. 2021 Nov 17;375:e068302
そして感染予防に効果的なのは換気であることが示されています。Clin Infect Dis. 2021 Oct 30;ciab933.J Hosp Infect. 2022 Jan;119:163-169.
という訳で、これを踏まえたうえで、今後のコロナに対する私たちのあり方について、僭越ながら私見を話してみたいと思います。
軽症の範疇でもコロナの場合、普通の風邪よりも症状が重い方もいらっしゃいます。
後遺症をきたす方もいらっしゃいます。
それでもワクチンをしっかり打っている人で肺炎や酸素化の悪化等、重症化した方を見る機会は非常に稀になりました。
そして今後今の状態が収まることはもう当分はないのかもしれません。
これがいわゆるウィズコロナ、アフターコロナの状態なのだと思います。
もちろんウィズコロナ、アフターコロナの世界では、常にコロナの感染と隣り合わせの状態になるので、なるべく感染しないような、そして一人でも重症化を少なくする対策は必要です。
リスクの高い場所でのマスクはまだ致し方ないと思います。
一方、屋外など、空気の流れている場所でのマスクの必要性は低いと言って差し支えないと思います。
費用対効果の高い対策（手洗いや換気、換気の悪い場所での適度な距離など）は行っていきつつ、費用対効果の低い対策（屋外や他者と十分な距離の取れる場所でのマスクや環境消毒、空間除菌など）はどんどん止めていくことが必要かもしれません。
これを行ったうえで、規定通りワクチンを打っている人は普通の生活を、ワクチンを打っていない人や重症化リスクの高い人はもう一歩踏み込んだ感染対策を行いながら生活をすることがニューノーマルとなるでしょう。
そして感染はだれにでも起きうることですし、上記の対策をした上で、感染リスクはある程度は受け入れていく必要があるのかもしれません（それはインフルエンザなど、他の感染症とも似た形と考えます）。
感染をした際の隔離期間や濃厚接触者の対処も、最新の知見をもとに柔軟に、より最適化された形に変えていくことが必要なのだと思います（それを迅速に決められる行政の力が試されます）。
秋にはオミクロン株に対応したワクチンができる見込みではあるようですが、その間にも新しい変異が生じて効果が下がってしまうことも十分に考えられます。
ですのでこの状態は当分は変わらないでしょうし、緩くても長い期間続けられる対策が、長い目で見たら一番有効なのかもしれません。
現場は非常にヤバいのですが、それでも私達医療者は精いっぱい、力の限り頑張ります。
是非政治、行政の方々、少しでも早く、みんなが少しでも過ごしやすい世の中にしていただけるように、今こそ知恵をいっぱい絞ってください！心から応援しています！
