花粉症は近年新しい治療が続々出ています。
また咳を合併した際は両方とも治療をすることが大事です。
普段の生活の質を上げるためにもしっかりと治療をしましょう！
どんな病気？
アレルギー性鼻炎は、主に花粉によって引き起こされる季節性アレルギー性鼻炎と、一年中症状に悩まされる通年性アレルギー性鼻炎に分けられます。
花粉によって引き起こされる症状が花粉症です。眼に作用するとアレルギー性結膜炎も引き起こします。
通常「アレルゲン」というアレルギーを引き起こす物質が体内に入り、粘膜に付着すると、これを排除しようとする免疫反応が起こります。
この時に免疫グロブリン（Ig）という物質を作って排除しようとするのですが、IgEというちょっとおバカさん（？）な免疫グロブリンが作られてしまうと、異物の排除だけではなく、内部にたっぷりアレルギー性の炎症を起こす物質を蓄えているマスト細胞という細胞に、その内部の物質（ヒスタミンなど）を放出するように働きかけてしまい（脱顆粒と言います）、放出された物質によりさまざまなアレルギー症状を引き起こしてしまいます。
どんな症状が出るの？
一般的にはさらさらした水のような鼻水に鼻づまりを伴うことが特徴的です。また目に症状が生じる際は目のかゆみや眼脂を生じることが多いです。
これらにより生活パフォーマンスが低下してしまうことが問題となり、仕事面での失敗や勉学面での成績低下のリスクが上昇してしまうデータも報告されています。
またアレルギー性鼻炎は咳を合併する頻度が少なくありません。アレルギー性鼻炎そのものによるアトピー咳嗽や後鼻漏の咳の他に、喘息を合併することもあります（花粉症の方の約3割に喘息が、喘息の方の約7割に花粉症が合併しているというデータもあります）。
アレルギー性鼻炎と喘息は違う場所で起こる同じ病気とも考えられており、同時に双方とも治療することが大事です。
原因はなに？
季節性アレルギー性鼻炎は、主に花粉によって起こります。
スギ花粉がとても有名ですが、ヒノキの花粉はスギと非常に似ている構造を持っており、スギに対してアレルギーを起こす方は、ヒノキにも症状を起こすことが非常に多いとされています。
またカモガヤやオオアワガエリなどのイネ科の花粉は5-6月、ブタクサやヨモギ、カナムグラは8-10月にピークを迎える花粉で、夏から秋に花粉症が起こることも少なくありません。
またハウスダストと言われているものは、ダニや人を含む動物のフケ、ホコリ、繊維、カビなどの総称です。
この中で特にアレルギー反応を引き起こしやすいのがヤケヒョウダニ、コナヒョウダニなどのダニの死骸や糞です。
春から夏にかけ繁殖し、夏の終わりに死んで死骸となるため、ピークは夏から秋になります。症状が軽い人はこの時期の季節性アレルギー性鼻炎になりますが、症状が強いと通年性アレルギー性鼻炎になってしまいます。
どのように診断するの？
まずは同じ季節や同じ環境で症状が繰り返されているかを確認します。
疑われる場合は血液検査で体内の総IgE量を調べたり、それぞれのアレルゲンに対するIgEを調べたりすることで診断することが一般的です。
針で皮膚を傷つけた後にアレルゲンを皮下に浸透させるプリックテストやアレルゲンを皮内注射する皮内テストもあり、血液検査だけでわからないときは有用ですが、検査時はしばらく抗アレルギー薬を中止しなければならず、痛み、かゆみが伴うなどの欠点もあります（なお薬品をしみこませたテープを2日間皮膚に貼り付けて反応を見るパッチテストはこれらとは異なります）。
どうやって治療するの？
治療の基本は抗ヒスタミン薬と言われる抗アレルギー薬の内服になります。
また内服だけで不十分な場合は点鼻薬を使用します。主に使われるのはステロイド点鼻薬で、シーズン中は毎日使っていただくことで優れた効果を発揮します。吸入ステロイドと同様、全身投与ではないのでいわゆるステロイドの副作用はほぼ気にしなくて大丈夫です。
また鼻づまりが強いときは血管収縮薬と呼ばれる点鼻薬もありますが、こちらは長く使い続けると効きが悪くなったり、かえって症状が悪化したりすることがあるので要注意です。市販の点鼻薬にも多く使われているにもかかわらず、あまり知られていない事実でもあるので、使用の際は十分注意する必要があります。
それと漢方薬の併用も症状を改善するには効果的です。
また重症花粉症でこれらの治療を行っても症状が改善しない場合は、2019年12月より生物学的製剤と呼ばれる注射剤が使用できるようになりました。
加えて、これらの症状を起こりにくい体質にする治療として、免疫療法があり、近年は簡便に治療できる舌下免疫療法が注目されています。
茅ヶ崎内科と呼吸のクリニックでは何ができるの？
当院ではアレルギー専門医である院長の診断の元、治療をオーダーメイドで行っています。
内科としての強みは、アレルギー性鼻炎に合併しやすい咳の治療を共に行うことが出来る面です。これらは喘息である場合や花粉症による咳である場合などがあり、両方をしっかり治療しないとどちらの症状も残ってしまうことがあり、まずは両方とも適切な治療をすることが大事になります。
治療に関しては、まずは花粉症などの症状を起こしにくくする生活面でのアドバイスを行い、ご希望の方やこちらが必要と判断した方には血液検査によるアレルギーの原因検索を行います。
治療に関しても、内服の抗ヒスタミン薬は作用の強いものやマイルドなもの、眠気が起こりづらいものややや起こりやすいもの、鼻づまりにも強いもの、飲み方や飲むタイミングなど、それぞれにさまざまな特徴があり、またステロイド点鼻薬もそれぞれに使用感の違いや長所、欠点があるので、患者さんの生活様式や使用感、薬との相性で各薬剤を適宜使い分けて治療を行っていきます。
生物学的製剤である「ゾレア（一般名：オマリツマブ）」については現在のところ、1週間以上内服、点鼻を使用しても症状が改善しない12歳以上の方で、血液検査で一定以上のスギ花粉症が確認された方に対し使用できます。
使用できる医師の要件に関しては、内科では3年以上「季節性アレルギー性鼻炎を含むアレルギー診療の臨床研修」を修了している医師のみが使用できることとなっており、当院では勤務医時代にアレルギー専門診療を長く行っていた院長のもとで、もちろんゾレアによる花粉症治療を行うことができます（なおこの薬剤はもともと重症喘息に使用されていた薬剤であり、当院院長は本薬剤の使用経験も豊富にあります）。
また当院でスギ、ダニに対するアレルギー性鼻炎に対し舌下免疫療法も行っております。
スギに対する舌下免疫療法は花粉症のシーズンは施行できませんので、当院では6月から11月までを治療開始可能期間としています。
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「毎年この時期になると、仕事や家事に集中できない」「鼻水だけでなく、咳も続いてつらい」……。
花粉症をはじめとするアレルギー性鼻炎は、今や国民病とも言われるほど多くの方が抱える悩みです。
単なる鼻風邪と思われがちですが、放置すると生活の質（QOL）を大きく下げてしまうため、適切な治療や対策が必要です。
当院では、アレルギーの状態を専門的にとらえ、お一人おひとりの症状やライフスタイルに合わせた治療を行っています。
なぜアレルギーは起こるの？（発症のしくみ）
私たちの体には、ウイルスなどの異物から身を守る「免疫」という仕組みが備わっています。
しかし、花粉やダニなどの本来は体に無害なものに対して、この免疫が「過剰に」反応してしまうのがアレルギーです。
このアレルギー反応を詳しくひも解くと、以下のようなことが体の中で起きていることがわかっています。
身体の「見張り役」が異物に反応する
本来身体は、異物が入ってくると、本来は異物を排除するための「飛び道具」である「抗体」が作られます。
花粉などが鼻の粘膜に付着すると、それらは異物として認識され、体の中で「IgE抗体」という抗体が作られます。
ところがこのIgE抗体は、本来の異物除去ではなく、「アレルギー反応」を起こしてしまう、カラダにとって都合の悪い抗体なのです・・・
アレルギー物質放出の準備が整う
このIgE抗体は、炎症を引き起こす物質を蓄えた「マスト細胞」とくっつきます。
スイッチが入る
再び花粉が入ってくると、IgE抗体は花粉とくっつきます。
するとIgE抗体はスイッチが入り、マスト細胞が抱えていたヒスタミンやロイコトリエンなどの化学物質が放出させます。
これらの化学物質によって、身体は鼻水やくしゃみという形で異物を追い出そうとします。
この反応が過剰になると、鼻水が止まらない、鼻が詰まって苦しいといったつらい症状につながってしまいます
注意したい「鼻と咳」の深い関係
「鼻水は落ち着いたのに、咳だけが長く続く」という経験はありませんか？
実は、上部にある鼻と喉、そして下部となる肺へと続く気道はつながっているため、お互いに炎症が影響し合うことがわかっています。
医学的にはこれを「一つの気道、一つの病気（One Airway, One Disease）」と呼んでいます。
喘息が合併しやすい
花粉症の方の約3割に喘息が、逆に喘息の方の約7割に花粉症があるというデータがあります。
咳が連鎖する
鼻水が喉に垂れる（後鼻漏）と、たれ落ちた鼻水が喉の粘膜を刺激したり、「痰」として貯まることで、それを排除しようとして咳が出ることがあります。
また、喘息を持っている場合、鼻のアレルギー性の炎症が気道に影響して、喘息の症状として咳や息苦しさをもたらすこともあります。
咳が続く場合、複数の原因が重なり合っていることが珍しくなく、鼻の治療だけでなく、喉や肺のケアを同時行うことが、症状をコントロールするのに必要であるケースは少なくありません。
あなたを悩ませている原因は？
原因を知ることは、効果的な対策の第一歩です。
季節性（花粉症）
春: スギ（2〜4月）、ヒノキ（3〜5月）
初夏: イネ科（5〜7月／カモガヤなど）
秋: キク科（8〜10月／ブタクサ、ヨモギなど）
通年性（一年中）
原因: ダニ、ハウスダスト、ペットの毛、カビなど
※夏から秋にかけては、ダニの死骸やフンが増えるため、一層症状が強まりやすくなります。
当院で行う検査と治療
当院ではアレルギー症状を専門的見地から様々な角度でお伺いし、各種検査で正確に診断したうえで、効率的な治療を組み立てていきます。
検査について
アレルギー検査（採血）
「自分は何に対してアレルギーがあるのか」を血液検査で手がかりをつかむことができます。
一度の採血で複数のアレルゲンを調べることが可能です。
また、より正確に調べるために、「プリックテスト」という、皮膚にアレルゲンエキスを反応させるテストも可能です。
レントゲンやCTなどによる画像検査
鼻炎はたびたび咳などの症状を起こします。
また症状が実は副鼻腔炎から起こっていたり、アレルギー性鼻炎が副鼻腔炎を引き起こしていたりするケースもあり、症状の出方（咳が止まらない、鼻水が黄色いなど）によっては、レントゲンやCT検査を行うことで新たな診断、治療法が必要になることが判明することもあります。
治療について
内服薬
眠気の出にくい第2世代抗ヒスタミン薬や、ロイコトリエン拮抗薬を中心に、ライフスタイルに合わせて処方します（症状に応じて、あえて古いタイプの薬や、他のアレルギー薬、去痰薬など、様々な薬を使用するケースもあります）。
点鼻ステロイド薬
鼻の粘膜の炎症を抑えます。直接鼻に届くため、全身への副作用がほとんどなく、効果が高いのが特徴です。
点鼻ステロイド薬にも種類があり、症状に応じて使い分けることが有用です。また症状の特徴によって、より効果的な使い方もお伝えします。
漢方薬
他のお薬と組み合わせて処方することで、症状がよりコントロールできるケースもあり、体質や症状に合わせて適切な漢方薬を選択します。
重症鼻炎の方への新しい選択肢「ゾレア」
上記の治療をしっかり行っているにもかかわらず十分な効果が得られない、重症のスギ花粉症の方には、IgE抗体を直接抑える「ゾレア」の注射治療という選択肢があります。
「ゾレア」を使用することで、長年苦しんでいた花粉症が劇的に改善するケースが多く見られます。
※使用には年齢や血液検査等の条件があります。
くわしくはこちら！
体質を改善する「舌下免疫療法」
スギ花粉、ダニによるアレルギー性鼻炎に対し、アレルギーの原因物質を少量ずつ体内に取り入れ、体を慣らしていく治療です。
1日1回、舌の下に薬を入れて溶かして内服します。
最低3年間続けて頂くと、体質が変わり、その後症状が長期にわたって軽減することが期待できる治療法です。
くわしくはこちら！
日常生活でできる花粉対策
お薬だけでなく、生活の工夫で症状を和らげることもできます。
・帰宅時に玄関前で衣類の花粉を除去する
・ツルツルした素材の服を着る
・マスクや眼鏡（ゴーグル型）を着用して、粘膜に付着する花粉の量を減らす
・鼻うがいで鼻の中に入り込んだ花粉を物理的に洗い流す
などなど・・・
※より詳しい内容はこちらの医師ブログより。
このブログの内容は日本テレビ「ZIP!」に取り上げられ、理事長が出演しました。
さいごに
アレルギー性鼻炎の治療は、単に「鼻水を止める」だけではありません。
仕事のパフォーマンスを維持し、夜ぐっすり眠り、日々を元気に過ごすための「トータルケア」です。
当院では、内科・呼吸器の視点からも含めた多角的な診療を行っています。
「たかが花粉症」と思わず、どうぞお気軽に相談にいらしてください。
一緒に最適な解決策を見つけていきましょう！
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